用现代医学治疗肝病(3)
摘要: 急性肝炎: 1.一般处理:适当休息,以减轻肝脏负担,减少消耗,有利于肝脏修复。急性肝炎、迁延性及慢性活动性肝炎,有发热、黄疸、肝功能不正常等症状及体征时,应卧床休息,这样可使血流量比站立时增加1倍以上,有利于肝脏的恢复;临床症状减轻、体温正常
②输新鲜血或血浆,以补充凝血因子和血小板。
③呕血时可使用垂体后叶素5~10单位,静脉注射。并可用冰水反复洗胃;食道静脉曲张破裂出血可考虑使用三腔管压迫止血;去甲肾上腺素8mg加生理盐水100m1,于1天内分1~2次口服或鼻饲。
④预防消化道出血,可用甲氰咪胍等。
⑤如发生DIC可使用肝素。
4.防止肝细胞坏死,促进肝细胞再生:
①人胎肝细胞悬液静脉内灌注。
②胰岛素栆雀咛撬亓品ǎ?雀咛撬-1~4mg/d(一般用1~2mg/d)、胰岛素8~12单位加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。但有食道静脉曲张者慎用。
③白蛋白、血浆等也可应用。
5.纠正内毒素血症:防治内毒素血症应是多环节的综合性措施,包括抗感染、纠正微循环障碍、输白蛋白、血浆及激素等。
6.免疫调控疗法:急性重型肝炎可用皮质激素疗法,亚急性重型肝炎有极度乏力、纳差、中毒症状严重、黄疸急剧上升者也可考虑应用。常用琥珀酸氢化考的松100~300mg/d或地塞米松10~20mg/d,但病情不十分危急者可用氢化泼尼松30~60mg/d,疗程7天左右,酌情减停。其他免疫调节药如胸腺素、辅酶Q10等也可应用。
7.调整微循环:包括解除微小动脉痉挛、疏通微循环及减少血管通透性等方面的改变。 如 654-2 40mg~120mg/d,分次静脉滴注或口服,但应从小量开始,个体用量差异较大。对狂躁者,可用东莨菪碱0.6~0.9mg,一次静脉注射。此外,α受体阻滞剂酚妥拉明也可应用。
8.肝昏迷(肝性脑病):
①限制蛋白质饮食。
②阻止氮从肠道吸收,可清肠及酸化肠道,于清洁灌肠后可用食醋30mg加2倍水保留灌肠。
③控制脑水肿,特别是急性重型肝炎有颅内高压表现者,可使用甘露醇、山梨醇等脱水剂,可配用地塞米松或加速尿。
④纠正高血氨,可用谷氨酸钠、谷氨酸钾23~46g/d,或精氨酸10~20g/d,或乙酰谷酰胺0.3~0.9g/d,静脉滴注。应用上述各药的同时,直用ATP 20mg和25%硫酸镁2~5ml,肌肉注射,以辅助其作用。
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