降压又降糖 用药要得当

patience| 2015-04-23 18:30:00
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年近七十的老张患糖尿病两年多了,平时他根据医嘱,通过饮食调理和口服降血糖药物控制病情。前不久,老张因经常感到头昏而去医院检查,结果发现他又患上了高血压病。医生随即给他开了常用降压药。服药一段时间后,血压虽然得到了控制,可是糖尿病的症状却加重了。这是怎么一回事呢?

 

之后,他专门去看了专家门诊。门诊主任黄医师详细询问了病史,并进行了必要的检查,最后告诉老张说,他的糖尿病症状加重是因为服用了双氢克尿噻的缘故。老张感到非常纳闷,治疗高血压的药物怎么会使糖尿病症状加重呢?于是,他向黄主任请教了其中的道理。黄主任觉得这是许多糖尿病合并高血压的患者用药时容易忽视,也是非常想了解的问题,于是,他便耐心而又详细地向老张进行了解释。

 

糖尿病与高血压在医学上常有“姐妹病”之称,两者往往可同时存在。流行病学的调查结果表明,约有70%~80%的糖尿病患者合并有高血压病。这类病人非常容易发生脑血管并发症,以及肾脏和视网膜病变。因此,及早进行治疗对防止糖尿病并发症、降低死亡率具有极为重要的意义。

 

然而,众多临床实践表明,有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢,会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以,这类病人在选择降压药物时必须格外慎重。例如:常用的双氢克尿噻、速尿等利尿剂,就可干扰糖代谢。据研究,长期应用双氢克尿噻类利尿剂的患者,可有20%发生糖耐量异常,空腹及进食后血糖均会升高。原来通过饮食和口服降糖药便能控制糖尿病症状的患者,现在必须改用胰岛素治疗才能获得理想效果。

 

此外,双氢克尿噻类利尿剂还可使血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及尿酸升高,这样便增加了患冠心病的危险性。所以,糖尿病合并高血压的患者,不宜选用双氢克尿噻类利尿剂,也应尽量避免使用含有双氢克尿噻成分的复方制剂,如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常,这种作用在停药后可维持6个月以上。此外,心得安还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。所以,糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。

 

有关研究和临床实践证明,有利尿作用的降压药吲哒帕胺不会影响糖代谢,只有改善糖耐量的趋势,故特别适用于糖尿病合并高血压的治疗;α受体阻滞剂派唑嗪对糖耐量无不良影响,还可增强胰岛素对葡萄糖的反应,具有轻度降血糖作用。该药不影响脑、肾血流,可明显降低血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白,减少发生冠心病的危险性,是治疗糖尿病合并高血压的理想药物。

 

但该药可引起体位性低血压,倘若小剂量于睡前服用,可明显减少这种不良反应;血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利等,是治疗糖尿病合并高血压的安全有效的首选药物。这类药物有轻度降血糖作用,可以增加肾血流量,减少蛋白尿,特别适用于高血压合并有糖尿病肾病的患者;大部分钙离子拮抗剂以常规剂量使用时,对糖代谢也无不良影响,且可降低血总胆固醇、甘油三酯,增加高密度脂蛋白,具有保护心肌与抗动脉粥样硬化作用。因此,糖尿病合并高血压的患者也可选用。

 

最后,黄主任强调说,糖尿病合并高血压的患者,在选择治疗高血压的药物时,必须注意选择不干扰糖与脂肪代谢、不影响肾血流量与电解质平衡的药物。在此前提下,可首选的药物为:α受体阻滞剂派唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、钙离子拮抗剂尼群地平、利尿降压药吲哒帕胺。

 

听了黄主任的解释和讲解,老张虽然一时还不能完全都理解,但确实增加了许多有关糖尿病合并高血压后的用药知识。最后,黄主任给老张开了相应的处方。服药一段时间后,老张的糖尿病和高血压都得到了有效的控制。

 

小编就听说过有人因为感冒乱吃药,最后得了肾炎,因此,提醒大家,不单只是降压降糖,我们在患上其他疾病的时候,也是不能乱吃药的。相关文章链接:居家自测血压得有“好法子”

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