睡前到底能不能吃降压药呢

patience| 2015-04-08 14:30:00
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正老王有十多年高血压病史,近几年每年他都要订多份有关健康的科普杂志和报纸,有关降压药的文章他都非常关注,但却越读越困惑。他发现,有的文章认为降压药不宜在晚上睡前服;但也有文章说,降压药睡前不能服用的传统观念该改变,睡前应加服1次降压药。晚上睡觉前到底该不该服降压药呢?

 

一般来说,正常人在入睡之后新陈代谢的速度会减慢,血压也会随之下降。因此,当高血压患者在睡前服用了降压药,特别是加量服用了降压药后,就会使降压药的作用时间与人体自调血压下降的时间相重叠,这种情况很容易导致患者的血压降得过低,甚至可因此而诱发缺血性脑中风。所以,医生通常会建议高血压患者“睡前莫服降压药”。

 

但是,“睡前莫服降压药”的原则对谁都适用吗?回答是否定的。临床研究证实,这种观点只适用于普通的高血压患者,尤其适用于服用短效降压药的高血压患者。而对于服用长效降压药的高血压患者或者某些特殊类型(如夜间血压偏高)的高血压患者,则不完全适用。

 

长效降压药具有使用方便、效果持久的特点,所以,目前临床上的应用十分广泛,而且此类降压药尤其适合于老年高血压患者。对于此类降压药,大多数的医生都主张患者应在早晨7点左右服用,认为这样可以较好地控制患者24小时的血压,尤其能使患者白天的血压保持平稳,还可以有效地防止患者夜间体位性低血压的发生。但是,现在许多研究心血管疾病的学者都认为,将长效降压药放在睡前服用也未尝不可。因为高血压患者大多伴有动脉硬化,他们自身调节血压的能力明显偏低,甚至其血压的昼夜波动曲线已经消失。在这种情况下,患者的颅内血流主要靠动脉血压调节,即其颅内血流的灌注压随着动脉血压而波动,因此,患者只要在血压的高峰期服用降压药,无论在早晨或晚上服均无太大差别。

 

特别是一些以夜间血压偏高或凌晨血压升高为特点的高血压患者,在睡前服用长效降压药反而更有利于控制血压的波动。这是因为,长效降压药虽然作用的时间长,但药物起效的速度比较缓慢,比如患者在晚上9点左右服药,午夜时分方可达到血药高峰,直至第二天早晨4~6点,患者体内的药物仍能发挥显著的降压作用,这样就可有效地控制患者夜间的血压波动和晨起性高血压。

 

还有一些特殊剂型的降压药,如国外开发的维拉帕米脉冲释放制剂,要求患者只能在晚上临睡前服用。维拉帕米本是短效降压药,但由于制成了脉冲释放制剂,患者便需在临睡前服用。因为患者在临睡前服用了这种剂型的降压药后,药物会在次日早晨4点左右爆破释药,使药物能有效地作用于患者晨起血压突然升高的危险时刻。这种药物的定时释放既符合时辰治疗学的要求,也让降压治疗变得更加科学合理。

 

对于少数夜间血压偏高的高血压患者(如有夜间头晕、头痛、无法入睡的症状),则可采用睡前服用降压药的治疗方法。但利尿类降压药还是以早晨服药为好,因为这样可以减少患者夜间上厕所的次数。

 

另外,每个人的血压都有自己的生物钟调节规律,所以,专家建议,高血压患者最好在医生的帮助下通过对自身24小时的动态血压监测,找出自己的血压变化规律,然后在最高血压来临前2小时左右服用降压药,这时候效果是最好的。相关文章链接:血压控制不好的10大原因

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