心脏病患者该如何选择永久起搏器呢

patience| 2015-03-16 08:33:05
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2.房性心律失常的诊断与治疗

 

功能先进的双腔起搏器除具有自身心室优先功能外,还具有多种心律失常诊断与治疗功能,如房性心律失常的诊断与治疗。病态窦房结综合征的患者约20%~30%合并阵发房颤,患者表现为心动过速与心动过缓交替出现,临床上往往表现为明显的心悸,黑曚甚至晕厥。药物不能完全控制房颤的发作,而且多数抗心律失常药可加重患者的心动过缓,此时可选择带有房性心律失常预防和治疗功能的起搏器,此类起搏器除常规功能外,还带有额外的程序起搏,通过感知早搏的反应、短阵的超速起搏等多种起搏方式来控制由早搏及长短间期触发的阵发房速或房颤,来达到减少或控制房性心律失常的目的。虽然从目前的临床实践来看,治疗效果尚不如人意,但对部分患者有一定的治疗效果,如果患者的经济条件允许且药物治疗效果不好,则带有房性心律失常干预功能的双腔起搏可作为首选。

 

3.频率骤降反应治疗血管迷走性晕厥

 

血管迷走性晕厥是一组以反复发作的心率骤降、血压骤降导致晕厥的一组临床症状综合征。以心率骤降为主的血管迷走性晕厥是起搏的适应证,此类患者所需要的起搏器需带有频率骤降反应功能,当探知患者出现频率骤降时,以较高的频率进行快速起搏,然后起搏频率自动逐渐减低,过渡到自身心律。

 

三、心衰治疗的重大进展——三腔起搏器(CRT)

 

心力衰竭伴有左束支传导阻滞患者的起搏治疗(CRT)是近年来心衰治疗的重大进展。近年的研究发现,在心衰患者中,约20%~30%存在心肌电及机械的不同步收缩,而这种不同步收缩反过来又会加重患者的心衰恶化,互为因果。应运而生的是近年来发展起来的心脏再同步治疗。采用心房及双心室三腔起搏系统来恢复心脏的同步收缩,逆转心脏的扩大,改善其功能。既往的CRT指南的Ⅰ类适应证仅包括缺血或非缺血性心肌病,心功能Ⅲ~Ⅳ级,QRS≥130ms,射血分数≤35%的患者。但我们的临床经验显示,对于心功能严重障碍,心室扩大明显的患者CRT治疗并不能永久改善患者的心衰症状,且部分患者虽心功能改善,但左室的逆重构并不明显,部分有效患者呈现左室缩小后又复扩大、心功能恶化,这些均限制了CRT的长期疗效。

 

此外我们的经验也显示,QRS越宽,其疗效越好。近年公布的MADIT-CRT和REVERSE试验结果提示,将CRT长期应用于NYHAⅠ~Ⅱ级(主要为Ⅱ级)患者,可使主要复合终点(死亡和因心衰住院率)显著降低。且QRS≥150ms疗效最好。RAFT试验的对象大体与MADIT-CRT相似,主要为NYHAⅡ级,即症状轻微(轻度)的心衰患者。结果显示:在接受药物和埋藏式心律转复除颤器(ICD)治疗基础上,联合CRT可有效降低患者死亡和心衰住院率;与仅使用ICD相比,ICD和CRT治疗可使患者全因死亡率下降25%。

 

新的ESC心衰治疗指南建议,对窦性心律、合并有完全左束支传导阻滞QRS≥150ms、心功能Ⅱ级的患者是CRT治疗的Ⅰ类适应证。心功能的放宽及QRS间期要求的更严将有利于筛选更合适的患者,减少无反应率。随着临床证据的充分,越来越多的患者将受益于CRT治疗。目前的CRT起搏器,部分带有心衰监测报警功能,此种功能的起搏器可通过监测功能,随时探查患者的心衰状况,可以在未发生心衰前报警,提醒患者及时就医,避免急性心衰的发生;另外,心衰患者也是猝死的高危人群,带有除颤功能的CRT(CRT-D)除可改善心衰外,还可有效的防止猝死的发生,是此类患者的首选治疗手段。

 

心脏病患者该如何选择永久起搏器呢?大家看了以上的介绍之后也有了一定的了解。总而言之,对缓慢性心律失常患者,认真分析患者的房室传导情况及心脏结构、心功能的状况,选择合适的起搏方式,预防心脏事件的发生。相关文章链接:心脏病患者喝酒有好处,那怎么喝才好呢

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