糖尿病肾病：控蛋白不如去控脂
patience 2015-06-17 09:31:00
糖尿病肾病仅次于糖尿病神经病变，居糖尿病常见慢性并发症的第2位。糖尿病患者要防糖尿病肾病，与其控蛋白不如控脂，而降压降糖药选择有讲究：
流行病学研究显示，糖尿病肾病在1型糖尿病(T1DM)患者中的患病率为33%-40%，在2型糖尿病(T2DM)中的患病率约为20%。另外，糖尿病是引起终末期肾衰的最主要原因。糖尿病肾病的治疗包括：改善生活方式、纠正血脂紊乱、使用ACEI/ARB类药物、控制血压、控制血糖、透析治疗和移植等。
膳食
关于糖尿病肾病患者的饮食，Meta分析发现，不论是1型还是2型糖尿病，低蛋白饮食未能改善患者GFR，反而加重了患者的低白蛋白血症。因此，患者的膳食应当遵循个体化原则。
血脂控制
纠正血脂紊乱对质量糖尿病肾病至关重要，因为低密度脂蛋白(LDL-C)可通过肾小球系膜细胞上的LDL受体损伤系膜细胞和足细胞，加重蛋白尿和肾小球、肾小管的间质纤维化。研究发现，降脂治疗可防止蛋白尿的进一步恶化。推荐血脂控制目标为LDL-C<2.6mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L。
ACEI/ARB药物使用
研究显示，糖尿病合并蛋白尿，ACEI药物可显著改善尿蛋白的排出；糖尿病合并高血压，ARB药物降压治疗可延缓蛋白尿进展；但对血压正常且无蛋白尿患者，不推荐使用ACEI/ARB，因为两类药物并无预防作用。
血压控制
关于糖尿病肾病患者的血压控制，建议大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80mmHg以下。关于药物选择，T1DM合并高血压、蛋白尿，首选ACEI；T2DM合并高血压、蛋白尿，首选ACEI或ARB；T2DM合并高血压、大量蛋白尿，伴肾功能不全，首选ARB；另外，利尿剂、CCB、β受体阻滞剂均可作为附加治疗药物。
血糖控制
DCCT/EDIC和UKPDS研究均明确，严格控制血糖可显著延缓并发症的进展。KDOQI糖尿病肾病指南推荐血糖控制目标为HbA1c<7%。
以上所介绍的内容希望对您有帮助，要是您得了糖尿病肾病，建议您及时到医院去检查病治疗。相关文章链接：护肾，从发现糖尿病的开始第一天做起
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