脂肪肝患者应警惕糖尿病

青木| 2014-12-15 06:24:00
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最近上海一项流行病学调查显示,上海市成人脂肪肝患病率已达到15.35%。脂肪肝不仅引起肝脏的各种异常,而且与糖尿病、脂代谢紊乱、动脉粥样硬化性疾病密切伴随,因此在世界范围内引起消化、内分泌、营养、心血管等多学科的共同关注。

 

非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指在几乎不饮酒人群中,除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、遗传性肝病等原因外,以从单纯性肝脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎、最终部分患者可进展为肝硬化为特征的广谱脂肪性肝病。脂肪肝对肝脏造成的直接损伤的知识已经较为普及,但是,对脂肪肝所伴随的代谢紊乱、糖尿病和心血管疾病等不良后果的了解还远远不够。

 

非酒精性脂肪肝不仅仅是肝脏的病变,更主要的是肝脏作为体内物质代谢的重要器官发生脂肪沉积之后,对糖代谢和脂质代谢产生更为严重、更为广泛的影响而危害人类健康。非酒精性脂肪肝的患病率与肥胖和2型糖尿病同步上升,表明了肥胖成为脂肪肝形成和发展的关键因素。肥胖患者中单纯性肝脂肪变性达60%,脂肪性肝炎达到20-25%。2型糖尿病患者中大约80%的患者存在脂肪肝。脂肪肝患者中糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、冠心病、中风等心血管疾病的发生风险显著升高。国外报道非酒精性脂肪肝人群中不同程度的糖代谢异常约达50%。我院内分泌科研究资料显示,上海非酒精性脂肪肝患者中糖代谢异常的发生率高达49.7%。糖尿病前期患者占35.2%,新诊断的2型糖尿病达到14.5%。目前糖代谢正常的脂肪肝患者比没有脂肪肝的患者更容易发生2型糖尿病和心脑相关疾病。因此对脂肪肝防治的意义远远大于保护肝脏本身,而是对早期诊断和积极防治2型糖尿病和心血管疾病有更重要的意义。

 

脂肪肝患者大多没有临床症状,少数病人可能出现右上腹胀满或隐痛等。随着体检的普及,通过B超声诊断出的脂肪肝肝脏患者日益增多。由于缺乏特异的症状,不痛不痒,许多患者对脂肪肝并不重视,以致部分患者出现持续的肝功能异常,进展为脂肪性肝炎时,才来就诊,此时,糖代谢异常和心血管风险的伴随率就大大增高了。

 

一旦诊断为脂肪肝,应该到医院的相关专科去请医生诊治。首先要明确引起脂肪肝的病因,如与各型病毒性肝炎、自身免疫性肝病,药物或毒物引起的肝损害以及酒精性脂肪肝进行鉴别。然后通过测定肝功能了解脂肪肝引起肝损害的程度,是否伴有脂肪性肝炎或肝硬化。不容忽视的是需要进一步明确是否伴有糖代谢异常或糖尿病、高血压、冠心病和脂代谢异常,以评估糖尿病和心血管病变的风险。对糖代谢尚处于正常的脂肪肝患者须进行葡萄糖耐量试验,测定空腹和餐后血糖。经过以上综合评估之后才能制定正确的诊疗计划。由于B超声检查不能对肝脏脂肪进行精确定量、也不能对脂肪肝严重程度进行分类,因此在诊治病情需要的情况下可以通过肝穿刺病理检查,对进行肝脏脂肪精确定量、判断脂肪性肝病的阶段和肝损伤及肝纤维化的程度有重要价值。

 

脂肪肝是可以防治的。其防治原则是:早期发现、规范诊断,综合治疗,贵在坚持,重在预防。通过健康查体,尤其是肥胖患者每年至少做一次肝脏B超和肝功能测定。一旦发现脂肪肝,应到医院相关科室就诊,根据具体情况制定个体化的综合治疗方案。综合治疗最主要的目标是降低体重,早期病人是可以逆转的。综合治疗方案最主要的方法是生活方式治疗,饮食控制和运动是治疗的基础和重要手段。医生和营养师根据个体情况量体裁衣制定出合适的营养和运动处方。需要提醒的是减肥速度太快容易加重脂肪肝,因此要按照医生的指导进行。对于生活方式治疗仍不能满意控制的患者,在医生指导下可以合理选择药物治疗。但是药物治疗的同时必须坚持饮食和运动治疗方案,养成良好的生活和饮食习惯,持之以恒,以达到长治久安。

 

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