缺铁性贫血与维生素及微量元素关系
2010-04-20 10:33:25
2.1 铁和铜
铁和铜与体内造血功能有密切的关系，铁是红细胞内血红蛋白的重要组成成分，而铜主要是通过促进铁的吸收、运输和利用等过程而参与造血。另外，铜是血浆铜蓝蛋白的主要成分，血浆铜蓝蛋白具有铁氧化酶的性质，也参与铁的吸收、运输和代谢，因此缺铁或缺铜都可引起贫血。董国庆等研究认为低发铁和低发铜婴幼儿中贫血的发病率分别为73.16%和15.79%，前者约为后者的5倍，说明缺铁比缺铜更容易引起贫血[15]。
铁和铜还与机体免疫功能有关。铁能直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力，体内缺铁可引起多种组织改变和功能失调，与杀菌有关的含铁酶或依赖铁的酶活性明显降低。许多研究证明，缺铁性贫血或铁缺乏症儿童的特异性免疫功能(包括细胞免疫和体液免疫功能)和非特异性免疫功能均有一定程度的损害，故易被感染[15]。
铜在体内是一种特殊的催化剂，参与35种以上酶与蛋白质的合成，在铁离子的氧化、运输、利用及红细胞成熟等方面均有重要作用，并可催化血红蛋白合成 [16]。当体内铁与铜的比例为50:1时，血红蛋白即可迅速合成。这是因为铜能促使无机铁变为有机铁，同时还有解除抑制铁吸收因子的作用。
2.2 锌
已有研究表明IDA普遍存在锌缺乏现象。锌对于维持正常食欲是非常必要的，锌对味蕾细胞的迅速再生起重要作用，缺锌使味觉减退、唾液中酸酶减少、味蕾功能障碍，出现厌食，摄食减少,而导致或加重IDA[15]。另一调查显示发锌与血红蛋白含量成正比,对IDA患儿补铁治疗能改善锌的吸收。另外，锌也是体内许多重要酶的金属成分，含锌酶参与氨基乙酰丙酸脱水，它是血红蛋白合成时不可缺少的一种酶，直接促进了血红蛋白的合成，提高了铁的利用；同时，锌缺乏使转铁蛋白合成减少，影响铁的转运；此外，锌还能维持红细胞膜的稳定性，保护红细胞免遭某些溶血素的作用[17]。
2.3 镉
镉是一种蓄积性毒物，可通过多种机制引起细胞的损伤，也能引起多种动物发生贫血，但类型各不相同。丁磊等研究了镉对鲫鱼血红蛋白的影响。研究结果表明摄入高剂量镉的鲫鱼在第30天时出现了缺铁性贫血，而摄入低剂量镉的鲫鱼未出现缺铁性贫血。他们认为镉导致缺铁性贫血的机制是镉在肠道内阻碍铁的吸收，摄入大量镉后，尿铁明显增加，此外镉还能抑制血红蛋白的合成[18]。
2.4 钒
钒可增加铁对红细胞的再生作用。研究表明，饲喂葡萄糖钒的动物，血红蛋白、网织红细胞和红细胞数量会增多。钒可刺激造血功能，其机理至今尚无定论。有报道认为钒可抑制氧化-还原系统，引起缺氧，从而刺激骨髓造血系统。也有报道认为，钒与钴、铜、锰等金属有相似的催化作用[19]。
2.5 铅
人体铅含量增高时可发生毒性反应，体内铅过高可导致造血障碍，重者可导致贫血。可能是由于铅铁同为二价金属，在与运铁蛋白结合过程中，二者有竞争性抑制作用，铁吸收不足时，会导致铅的吸收过多，且铅过量也可影响血红素的生成，从而导致贫血[20]。鞠忠玲等人对50余例营养性贫血患儿的头发微量元素进行了检测，发现IDA患儿头发中铅含量水平显著高于正常组，而IDA组中，发铅含量低的患儿血红蛋白平均水平明显高于发铅含量高的组，并证实头发中铅含量与贫血呈负相关(P<0.05)。故适量补铁可减少铅的吸收，防止铅的不良影响[20]。
2.6 其它
一些研究表明，钙、镁也可能抑制铁的吸收。但是，Ready和Cook最近报道，钙对于非血红素铁的吸收无明显影响，值得注意的是钙的摄入范围因个体而异。男性273-1712mg/d，女性121-1894mg/d。因此，在膳食摄入量中个体的差异应被考虑[3]。钴-铁间也存在相互作用,钴可刺激造血功能，铁吸收增加时,钴的吸收也增加[16]。镍能提高铁的吸收,缺镍的动物生长低下，血红蛋白及红细胞内铁含量均低，补铁后可减缓缺镍症状[16]。所以体内微量元素之间的相互作用极其复杂，对IDA的发生也是非常重要且不可忽视的。
3 IDA的防治
预防IDA的主要方法是补充铁。对于婴幼儿、青少年以及妊娠、哺乳期的妇女宜食含铁丰富的食物，对月经过量的妇女和慢性失血的患者也应进食“高铁饮食”。在日常饮食中，含铁量最高的食物是动物肝脏和其它内脏，其次是瘦肉与蛋黄。蔬菜中以芥菜、油菜、萝卜缨、番茄等含铁较多；水果则以杏、桃、李子、葡萄、红枣、杨梅、橙子、柚子、无花果等含铁较多。
但是，不少病人补充足够的铁以后，病情并未得到好转。最近，医学研究认为，预防和控制IDA，不仅要给所有的高危人群补充铁，而且需要加强对公众的营养教育，改变不合理的膳食行为。首先要注意日常起居，IDA患者所处环境要清洁，空气要清新，尽量少到公共场所去，并注意不与感冒及传染病人接触，以免感染，加重病情。其次，加强体育锻炼。适当的体育锻炼是防治IDA的好方法。长期卧床或孤独，就会出现情绪低落和食欲不振，从而造成和加重贫血的发生。轻微贫血者可适当参加体育锻炼，不仅可以增加胃肠道的分泌与蠕动，促进食欲，还能提高抗病能力，从而减少感染性疾病。再次，多食含蛋白质、维生素和叶酸及维生素B12的饮食也非常重要。蛋白质是人体一切组织的建筑材料，也是构成血红蛋白和红细胞的主要成分。治疗IDA的饮食都应含有足够的蛋白质，如牛奶、瘦肉、鱼、蛋类及豆制品。叶酸及维生素B12都是红细胞发育生成不可缺少的因素，也需通过饮食及时补充。含有这些营养素的食物以动物的肝、肾和肉类中含量最高。绿叶蔬菜中含有叶酸，叶酸通过胃肠道吸收，然后储存在肝内。维生素C可以增强铁的吸收。医学研究认为，治疗IDA，除了由饮食中提供富含铁的食物外，还必须加服一些富含维生素C的食物，如鲜柑、橘、橙、番茄、白菜等。必要时可加服一些维生素C制剂，促进铁的吸收。
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