缺铁性贫血与维生素及微量元素关系

vivijkbj1| 2010-04-20 10:33:25
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2.1 铁和铜

铁和铜与体内造血功能有密切的关系,铁是红细胞内血红蛋白的重要组成成分,而铜主要是通过促进铁的吸收、运输和利用等过程而参与造血。另外,铜是血浆铜蓝蛋白的主要成分,血浆铜蓝蛋白具有铁氧化酶的性质,也参与铁的吸收、运输和代谢,因此缺铁或缺铜都可引起贫血。董国庆等研究认为低发铁和低发铜婴幼儿中贫血的发病率分别为73.16%和15.79%,前者约为后者的5倍,说明缺铁比缺铜更容易引起贫血[15]。

铁和铜还与机体免疫功能有关。铁能直接影响淋巴组织的发育和对感染的抵抗力,体内缺铁可引起多种组织改变和功能失调,与杀菌有关的含铁酶或依赖铁的酶活性明显降低。许多研究证明,缺铁性贫血或铁缺乏症儿童的特异性免疫功能(包括细胞免疫和体液免疫功能)和非特异性免疫功能均有一定程度的损害,故易被感染[15]。

铜在体内是一种特殊的催化剂,参与35种以上酶与蛋白质的合成,在铁离子的氧化、运输、利用及红细胞成熟等方面均有重要作用,并可催化血红蛋白合成 [16]。当体内铁与铜的比例为50:1时,血红蛋白即可迅速合成。这是因为铜能促使无机铁变为有机铁,同时还有解除抑制铁吸收因子的作用。

2.2 锌

已有研究表明IDA普遍存在锌缺乏现象。锌对于维持正常食欲是非常必要的,锌对味蕾细胞的迅速再生起重要作用,缺锌使味觉减退、唾液中酸酶减少、味蕾功能障碍,出现厌食,摄食减少,而导致或加重IDA[15]。另一调查显示发锌与血红蛋白含量成正比,对IDA患儿补铁治疗能改善锌的吸收。另外,锌也是体内许多重要酶的金属成分,含锌酶参与氨基乙酰丙酸脱水,它是血红蛋白合成时不可缺少的一种酶,直接促进了血红蛋白的合成,提高了铁的利用;同时,锌缺乏使转铁蛋白合成减少,影响铁的转运;此外,锌还能维持红细胞膜的稳定性,保护红细胞免遭某些溶血素的作用[17]。

2.3 镉

镉是一种蓄积性毒物,可通过多种机制引起细胞的损伤,也能引起多种动物发生贫血,但类型各不相同。丁磊等研究了镉对鲫鱼血红蛋白的影响。研究结果表明摄入高剂量镉的鲫鱼在第30天时出现了缺铁性贫血,而摄入低剂量镉的鲫鱼未出现缺铁性贫血。他们认为镉导致缺铁性贫血的机制是镉在肠道内阻碍铁的吸收,摄入大量镉后,尿铁明显增加,此外镉还能抑制血红蛋白的合成[18]。

2.4 钒

钒可增加铁对红细胞的再生作用。研究表明,饲喂葡萄糖钒的动物,血红蛋白、网织红细胞和红细胞数量会增多。钒可刺激造血功能,其机理至今尚无定论。有报道认为钒可抑制氧化-还原系统,引起缺氧,从而刺激骨髓造血系统。也有报道认为,钒与钴、铜、锰等金属有相似的催化作用[19]。

2.5 铅

人体铅含量增高时可发生毒性反应,体内铅过高可导致造血障碍,重者可导致贫血。可能是由于铅铁同为二价金属,在与运铁蛋白结合过程中,二者有竞争性抑制作用,铁吸收不足时,会导致铅的吸收过多,且铅过量也可影响血红素的生成,从而导致贫血[20]。鞠忠玲等人对50余例营养性贫血患儿的头发微量元素进行了检测,发现IDA患儿头发中铅含量水平显著高于正常组,而IDA组中,发铅含量低的患儿血红蛋白平均水平明显高于发铅含量高的组,并证实头发中铅含量与贫血呈负相关(P<0.05)。故适量补铁可减少铅的吸收,防止铅的不良影响[20]。

2.6 其它

一些研究表明,钙、镁也可能抑制铁的吸收。但是,Ready和Cook最近报道,钙对于非血红素铁的吸收无明显影响,值得注意的是钙的摄入范围因个体而异。男性273-1712mg/d,女性121-1894mg/d。因此,在膳食摄入量中个体的差异应被考虑[3]。钴-铁间也存在相互作用,钴可刺激造血功能,铁吸收增加时,钴的吸收也增加[16]。镍能提高铁的吸收,缺镍的动物生长低下,血红蛋白及红细胞内铁含量均低,补铁后可减缓缺镍症状[16]。所以体内微量元素之间的相互作用极其复杂,对IDA的发生也是非常重要且不可忽视的。

3 IDA的防治
预防IDA的主要方法是补充铁。对于婴幼儿、青少年以及妊娠、哺乳期的妇女宜食含铁丰富的食物,对月经过量的妇女和慢性失血的患者也应进食“高铁饮食”。在日常饮食中,含铁量最高的食物是动物肝脏和其它内脏,其次是瘦肉与蛋黄。蔬菜中以芥菜、油菜、萝卜缨、番茄等含铁较多;水果则以杏、桃、李子、葡萄、红枣、杨梅、橙子、柚子、无花果等含铁较多。

但是,不少病人补充足够的铁以后,病情并未得到好转。最近,医学研究认为,预防和控制IDA,不仅要给所有的高危人群补充铁,而且需要加强对公众的营养教育,改变不合理的膳食行为。首先要注意日常起居,IDA患者所处环境要清洁,空气要清新,尽量少到公共场所去,并注意不与感冒及传染病人接触,以免感染,加重病情。其次,加强体育锻炼。适当的体育锻炼是防治IDA的好方法。长期卧床或孤独,就会出现情绪低落和食欲不振,从而造成和加重贫血的发生。轻微贫血者可适当参加体育锻炼,不仅可以增加胃肠道的分泌与蠕动,促进食欲,还能提高抗病能力,从而减少感染性疾病。再次,多食含蛋白质、维生素和叶酸及维生素B12的饮食也非常重要。蛋白质是人体一切组织的建筑材料,也是构成血红蛋白和红细胞的主要成分。治疗IDA的饮食都应含有足够的蛋白质,如牛奶、瘦肉、鱼、蛋类及豆制品。叶酸及维生素B12都是红细胞发育生成不可缺少的因素,也需通过饮食及时补充。含有这些营养素的食物以动物的肝、肾和肉类中含量最高。绿叶蔬菜中含有叶酸,叶酸通过胃肠道吸收,然后储存在肝内。维生素C可以增强铁的吸收。医学研究认为,治疗IDA,除了由饮食中提供富含铁的食物外,还必须加服一些富含维生素C的食物,如鲜柑、橘、橙、番茄、白菜等。必要时可加服一些维生素C制剂,促进铁的吸收。

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