缺铁性贫血与维生素及微量元素关系
2010-04-20 10:33:25
缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）是人体储存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而形成的一种贫血，以小细胞低色素性贫血为典型表现。IDA也是机体铁缺乏（iron deficiency, ID）的最终表现。
IDA是世界范围内普遍存在的一种营养性疾病。生育年龄的妇女（特别是孕妇）和婴幼儿中IDA的发病率很高。世界卫生组织估计在发展中国家58%的孕妇患有贫血症[1]。目前，全世界患有IDA的人口已经超过了7亿[2]。在西方人群中，10%-20%的儿童（2-4岁）和绝经前期妇女都存在铁缺乏，其中3%是缺铁性贫血，少数民族和贫困人群尤甚。成年男子和老年人的铁缺乏率和IDA发病率较低（低于3%）。目前，IDA患者中男女的比例分别为7.5%和8.9%[3]。
IDA的病因很多，主要是：（1）人体对铁的需要量增加；（2）铁吸收不良；（3）铁供应不足；（4）各种原因引起的铁丧失增加。很多营养素都与IDA有关，如蛋白质、能量、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素等。下面只介绍维生素及微量元素对IDA的影响。
1 维生素
1.1 核黄素
核黄素是机体必需微量元素之一，核黄素缺乏将导致人和动物铁吸收、储存、利用的降低。试验表明核黄素可以提高血液指数，增强铁补充的反应。国内外大量动物实验证明，核黄素缺乏组的血红蛋白量及肝铁浓度均明显低于对照组[4]。人群调查也显示，与核黄素营养状况正常者相比，核黄素缺乏者平均血红蛋白（Hb）量与血清铁蛋白（SF）浓度均低于正常者，出现贫血及缺铁的比率增高,全血谷胱甘肽还原酶活性系数(BGRAC)与Hb、SF均呈负相关 [4]。
在动物实验中发现，当核黄素与铁同时缺乏时，核黄素缺乏对缺铁大鼠的铁状况不但不会因协同作用加速恶化，相反有一定程度的缓解作用。其原因可能是核黄素与铁同时缺乏时，核黄素缺乏明显地抑制了大鼠的生长，使体重增长缓慢、血容量扩充不明显，使机体对铁的需求相对降低，即核黄素缺乏对铁状况有“节约效应’(sparing effect)。而单纯缺铁时，体重增长抑制远不如核黄素和铁同时缺乏时明显，血容量仍大量扩充，机体对铁的需求大，不能从缺铁饲料中得到补充，就易出现铁营养状况的恶化。因此，二者同时缺乏时，核黄素缺乏通过其对生长的抑制作用而掩盖铁状况的恶化[5]。Fishman等通过动物实验证明核黄素的缺乏可以导致贫血，是因为限制了可利用铁的吸收和应用[6]。
1.2 维生素C
铁是红细胞成熟阶段中血红蛋白形成所必需的物质，维生素C虽不参与血红蛋白的形成过程，但维生素C是一种还原剂，可使铁处于低价态（形成二价铁离子），当胃中PH值低时，维生素C与Fe3+形成整和物，随食糜到达小肠保持其可溶性以促进铁的吸收。国内外实验及流行病学资料都证明VC与IDA有密切的关系[7]。刘志荣等对安徽省居民贫血流行特征与膳食营养关系进行了调查分析IDA患者VC的摄入量较正常人群低[8]。在西方国家，摄入的膳食铁中，80%是非血红素铁，非血红素铁必须转化成铁蛋白才能被十二指肠及近端空肠吸收。抗坏血酸和胃酸在这种转化反应中起着重要的作用，促进铁的吸收[9]。
1.3 维生素A
近年来，国外一些流行病学资料显示，在发展中国家，人群中血清VA 含量低与IDA常同时存在。患VA缺乏症的学龄前儿童约为2.53亿。Neal等对患有VA缺乏症和IDA的学龄前儿童进行了调查，结果发现，分别患有VA缺乏症和IDA的儿童比例分别为59.9%和23.8%，同时患有VA和IDA的儿童占33.2%，年龄一般为1-5岁[10]。经研究证实，VA与铁有互相依存的关系，并认为VA可能作为一种辅助因子或转录的激活剂，参与运铁蛋白糖基的合成[11]。又有研究证实VA在铁代谢调节中也发挥一定的作用。认为血清视黄醇浓度和血红蛋白之间有直接关系。给儿童和孕妇补充VA，血红蛋白和血清铁浓度明显增高[12]。
1.4 维生素E
VE是一种脂溶性抗氧化剂，可以清除自由基，保护细胞膜中的多不饱和脂肪酸，防止被氧化破坏。由于营养不足而导致VE缺乏的情况较少。但当VE缺乏时，因溶血作用（蛋白自由红细胞释放出来）使红细胞的分解速度加快可导致IDA。动物实验已经证明慢性VE缺乏可发展成严重贫血。Porter的实验证明补充VE可刺激网状细胞增多，而且也提高了血红蛋白的血液指数。Horwiit的实验也证明了VE可以提高人的网状细胞数量。VE缺乏导致贫血的原因可能是由于抗氧化剂的缺乏提高了潜在的氧化剂对网状细胞的破坏[12]。
1.5 叶酸及维生素B12
叶酸(FA)与维生素B12是造血维生素，是DNA合成过程中的重要辅酶，DNA的合成是细胞增殖的基本条件。因此，血液病贫血患者由于血细胞发生增殖异常，体内叶酸ＶB12的代谢也必将出现紊乱。程胜利等对缺铁性贫血患者血清叶酸、维生素临床意义进行了检测，发现检测的患者血清叶酸和维生素B12浓度与铁蛋白浓度呈明显正相关r=0.6838,0.6926,p<0.01）[13]。近年来，孕妇叶酸水平的监测已引起了相当的重视。叶酸在细胞增生中占重要地位，参与嘌呤、嘧啶的合成，是同形半胱氨酸甲基化成蛋氨酸的甲基供体，故叶酸缺乏除影响造血功能外，在妊娠早期限制了胎儿及胎盘的迅速发育，导致了流产或胎儿畸形。WHO组织专家给出叶酸的每日摄入推荐量(RDA)孕妇为800μg /d。健康成人每天通过有效的肠肝循环，不断重复吸收由胆汁排泄的维生素B12，故一般正常进食不会发生维生素B12缺乏。在怀孕的后半期，胎儿每天由母体储存中吸收了约0.2μg维生素B12，故孕期维生素B12需要量明显增加。维生素B12缺乏的临床表现为血液及神经性的损害。叶酸缺乏的临床表现通常与维生素B12引起的血液学特征类似[14]。陈胜芳等对城市孕妇膳食结构与贫血状况进行了分析，认为孕中期与孕晚期维生素B12缺乏的发生率相近，但孕晚期血清维生素B12水平较孕中期明显下降，提示孕晚期维生素B12的储备逐渐耗竭。并且发现不同程度的叶酸缺乏的情况[14]。
2 微量元素
近十年来IDA与微量元素的关系逐渐受到国内外学者的关注。 在讨论铁与其它微量元素之间的关系上学者们指出,铁与铜、锌、钒、铅、镉、镍、钙、镁、钴等均有一定的协同作用。
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