心脏病防治的Q&A
patience 2015-07-05 14:08:00
我的第一心音为何减弱？
专家：近日，我因心脏不舒服而到医院就诊，主治医生听诊后对身边的实习生说我是第一心音减弱，我不明白，心脏跳动的声音还有第一和第二？我的第一心音减弱意味着什么？是否就是我们常说的心脏杂音？
专家：心脏的声音是有第一和第二，至于如何识别，你可以自己拿一只听诊器放在左侧胸壁靠乳头旁静听，便会听到非常有节奏而悦耳的“咚——嗒”、“咚——嗒”的声音，这就是心音。而你所听到“咚”的声音是代表第一心音。这是心室收缩时，房室瓣(二尖瓣、三尖瓣)关闭震动所产生的声音，它标志着心脏收缩期的开始，特点是音调低、声音大、时间较长。在心尖部，第一心音较响。而你所听到“嗒”的声音是代表第二心音，是心室舒张时肺动脉瓣和主动脉瓣关闭震动所产生的声音，它标志着心室舒张期的开始，特点是音调高，声音小，时间短促。在心底部，第二心音较响。总的来说，心音的产生主要是由于心肌的收缩和瓣膜的关闭所致。
那么，在什么情况下心音会减弱？什么情况下心音会增强呢？一般来说，引起第一心音减弱的因素主要有心肌收缩力减弱、胸壁厚、心脏与胸壁之间的距离较远或房室瓣膜增厚，丧失薄性：或瓣膜上有病变，使之不能完全紧密关闭等。像心肌炎、心肌梗死等就是由于心肌收缩力减弱，从而使第一心音减弱。肺气肿病人，因肺泡弹性丧失，里面充满空气，使心脏与胸壁间距离增加，亦可使第一心音减弱。另外，从风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的病人中亦可听到第一心音减弱，这是由于瓣膜病变，使之不能完全紧密关闭所致。反之，若第一心音增强，主要由于心肌收缩力增强或心室内充盈的血量较少，心肌收缩较快所致。像甲亢病人，就是由于心肌收缩力加强而引起第一心音亢进。
此外，风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，由于在舒张末期时房室瓣膜不能被流人心室的血液浮起，瓣膜从较低位置关闭，因为它移动的距离较大，所以震动亦较大，造成第一心音较响。相关文章链接：专家解读心脏病的看病流程
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