做好检查,为胸痛找真主人

patience| 2015-06-18 10:57:00
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既然大家易把心绞痛这顶帽儿张冠李戴,那么怎样才能为它验明正身呢?一天,专家在走廊上碰到一对夫妇和一位五十多岁的大伯正在拉拉扯扯,只听得他们说:“爸,医生说要做这些检查才能确诊的。你就只管做吧

 

“我平时身体好好的,不过就是一阵胸痛而已,现在什么事也没有花钱做这些检查干什么?”一问,原来大伯被怀疑患冠心病心绞痛,要做检查明确诊断呢?

 

发生了胸痛需要做哪些检查,怎么确诊心绞痛呢?这不单是病人经常碰到的问题,而且对非心血管专科医生也是一个值得注意的问题。

 

常规检查是基础

 

心绞痛的病人就诊时,常会被医生问到以前是否有过高血脂症、高血压病、糖尿病病史,是否吸烟,家族中有没有冠心病患者,发作时的感觉如何等情况。你可别以为医生啰唆,这与诊断有很大的关系呢。因为根据典型的发作特点和体征,含服硝酸甘油后疼痛缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素,除外其他原因所致的心绞痛,一般即可确立诊断。另外,常规的体格检查包括量血压、听诊、做心电图、血脂分析,这些应该是必需的基础检查。

 

筛选检查,先无创后有创

 

一些发作不典型的心绞痛还需靠一些筛选检查来帮助诊断。心绞痛的筛选检查思路是先无创检查后有创检查,先做价格便宜的检查后做价格昂贵的检查。心绞痛的筛查试验包括运动心电图、心肌核素扫描(ECT)、负荷超声心动图试验等。

 

运动心电图在临床应用最为普遍,价格也较便宜。诊断心绞痛的准确性大约在70%~80%之间,换句话说,阳性结果不能百分之百肯定是冠心病心绞痛,反之,阴性结果也不能除外心绞痛,即使阳性的病人,医生仍需根据病人的临床表现及患病危险因素做出推测性的诊断。女性、重度高血压病、心室肥大、低血钾、服洋地黄药物、预激综合征等的病人可以出现假阳性。

 

核素心肌扫描作为第二候选的筛查试验,价格较为昂贵。如果运动心电图阴性,但临床高度怀疑心绞痛的话,可做核素心肌扫描,包括动态加静态。该项检查据国外大量统计资料分析,敏感性和特异性都在90%左右。此外,负荷超声心动图等可帮助医生诊断是否冠心病心绞痛。该做哪种检查最好在医生的指导下进行。

 

治疗因人而异

 

确诊为心绞痛者,治疗通常包括三大类,一是药物治疗法,二是心导管介入治疗,即通常讲的放支架法,三是外科开刀搭桥法。治疗的选择应根据病人的临床表现、冠脉造影后血管的病变情况及病人的经济条件而选择不同的治疗方案。一般认为药物治疗是最基本的治疗方法,适用于各种类型的心绞痛。药物治疗是一项综合性的治疗方法,世界上并没有仅一种药物便能控制心绞痛的灵丹妙药。

 

如果经药物治疗不能控制心绞痛发作或不能耐受药物的副反应,可以考虑根据冠状动脉造影及病人身体状况行介入治疗或搭桥术。相关文章链接:专家解读心脏病的看病流程

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