血压管理得从清晨开始
patience 2015-04-22 16:30:00
我国是一个高血压患病大国，高血压发病率高，且呈现持续增长。但公众对疾病的知晓率、控制率、治疗率并没有大幅度的提高。更加有针对性地进行高血压控制，已成为当务之急。专家介绍，血压管理从清晨开始。
中国医药市场对外开放30多年来，跨国制药企业不仅将创新产品引入中国市场，同时还成功地提出或推广了一些新的治疗理念，“”即为其中之一。
高血压疾病的一个特点是，患者24小时血压是不断变化的。其中，从睡眠状态转为清醒并开始活动的清晨时段，一般在早上6:00～10:00这个时间段，血压从相对较低的水平短时间内迅速上升到较高水平，绝大多数人此时的血压会达到一天内最高水平。而恰巧清晨也是心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件高发时段。猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后4～6小时内。缺血性脑卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险在早晨7:00～9:00之间比其他的时段增加70%。
这正是由于清晨时段血压增高会导致脑血管病变、血凝状态异常、肾脏改变，以及微血管和大血管异常。清晨血压波动或者增高，会产生心脏以及造血系统血凝状态；损害大脑、血管和肾脏；引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加；促使血小板聚集增加；诱发无症状的动脉硬化症、颈动脉内膜增厚斑块、缺血性中风；导致血管结构病变或者功能改变；引起蛋白尿的产生等。
遗憾的是，清晨血压升高虽然是促发心脑血管事件的重要因素，却最易被人忽视。目前，我国约有60%诊室血压得到控制的患者，清晨血压并未得到控制。“清晨服药前测量血压是血压管理的抓手。”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授强调说，清晨时段的血压异常升高与心脑血管事件密切相关，把清晨血压作为一个切入点和突破口，对于提高高血压整体管理水平至关重要。对绝大多数患者来说，控制好清晨血压也就意味着控制好了全天24小时的血压。通过监测清晨服药前血压，可以很好地判断降压治疗方案是否能够真正控制患者24小时的血压。
那么，人们应如何科学准确测量清晨血压？如何选择药物来控制清晨血压？清晨血压的测量不是随意的，很多高血压“老病号”的清晨血压测量方式也未必正确。清晨血压的测量，需要把握“三个要”，即要在清晨服药之前测量；要在起床后1小时内，排空膀胱后测量；要在早餐前坐位测量。对于老年高血压患者而言，为了防止体位性低血压，除了监测坐位清晨血压外，还要注意测量站立时的血压。
另外，有效的药物治疗是最根本的措施，而长效药物是患者理想的选择，应该使用半衰期超过24小时，真正长效每日一次服药能够控制24小时的降血压药物，如苯磺酸氨氯地平片等。因此，高血压患者应避免因治疗方案选择不当而导致医源性清晨血压控制不佳。相关文章链接：高血压病情的四个分级 您属于哪一级
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