治高血压都要服阿司匹林肠溶片肠溶片吗

patience| 2015-04-13 09:30:00
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目前,国际上公认,对已有血栓性疾病如冠心病、脑梗死、外周血管有斑块等病变的患者,无论是否有高血压均应长期坚持服阿司匹林。那么,是否每个高血压患者都应服阿司匹林来预防心脑血管疾病的发生呢?

 

阿司匹林是一种解热镇痛药。直到近二十余年,人们才发现老药阿司匹林有了新用途,除解热镇痛外,还有抗血小板聚集、抗血栓的作用。首先发现可以预防脑卒中,又发现长期服阿司匹林还能够使心肌梗死、慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及其他心血管疾病的高危患者发生血栓的概率下降20%~25%,虽然有一定的出血风险,但对高危患者实际的获益明显超出风险。

 

有人主张血压控制良好的50岁以上、单纯的高血压患者都应该考虑服用阿司匹林。然而,也有不少人并不认同该观点,他们认为50岁以上、单纯的高血压人群并不是人人都需服阿司匹林。因为研究发现,对未发生过心肌缺血和/或卒中的低危人群,服或不服阿司匹林,最后发生心血管事件的百分率是相似的,单纯高血压患者服用阿司匹林获益远不及危险因素多的患者。

 

另外,值得关注的是,不少高血压患者对阿司匹林处于抵抗状态,就是对阿司匹林的抗血小板作用不敏感。最近的20项研究中,2930名患者服用阿司匹林每天75~325毫克,并用多种监测血小板功能的方法来评估其疗效,发现其中28%的患者服阿司匹林后亢进的血小板功能并未得到抑制,即服用阿司匹林无效。这种阿司匹林抵抗人群与阿司匹林敏感人群相比,心脑血管疾病的发生概率明显升高。

 

因此,即使您属于心脑血管疾病的高危人群,服用阿司匹林也不一定都有效,可以查一下血黏度和血小板聚集率。若服阿司匹林1~2个月后这些临床常用的指标毫无下降,您很可能有阿司匹林抵抗,就应该停服阿司匹林,改服中药或他汀类药物。

 

目前,国际上公认,对已有血栓性疾病如冠心病、脑梗死、外周血管有斑块等病变的患者,无论是否有高血压均应长期坚持服阿司匹林。2002年一项20万人的研究总结显示,阿司匹林能够使严重的心脑血管事件减少1/4,心血管疾病死亡减少1/6。因此对下列患者应用于一级预防(所谓一级预防,即还没发生疾病就开始预防性服用药物来预防疾病的发生):

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