心脏病患者该如何选择永久起搏器呢

patience| 2015-03-16 08:33:05
阅读()

 

现在起搏器的功能越来越复杂,种类越来越多,所以患者在选择起搏器时,要充分考虑患者的基础疾病、心律失常类型、心脏结构及心功能状况。那么,心脏病患者该如何选择永久起搏器呢?

 

起搏器作为治疗永久性、症状性心动过缓的唯一手段已挽救了无数人的生命。随着起搏工程技术的发展及临床实践的积累,起搏器已从单一的脉冲发生器发展为集监测、诊断与治疗功能为一体的智能化装置。

 

目前起搏器主要分为单腔起搏器(SSI)、双腔起搏器(DDD)和三腔起搏器(CRT)。另外针对快速恶性心律失常患者有单腔ICD、双腔ICD和三腔ICD(CRT-D)起搏器。在单腔起搏器和双腔起搏器中,依据是否有频率应答功能又分为频率应答型单腔起搏器(SSIR)和频率应答型双腔起搏器(DDDR),另外在双腔起搏器中,不同的起搏器又具有AV自动搜索、最小化心室起搏、房性心律失常诊断及治疗等不同功能。故对不同的患者,起搏器的功能需要各不相同,应因人而异。

 

一、单腔起搏器的功能特点及适用人群

 

单腔起搏是指起搏电极只植入单一心腔,即单心房或单心室。此类起搏器又以是否具有变频功能分为频率应答起搏和非频率应答起搏,频率应答起搏可通过内置的传感器感知患者的运动状态,并自动地调整起搏器脉冲发放的次数,最大限度地满足患者需要。另外,有些型号的单腔起搏器带有睡眠频率,即通过人为设定在患者晚间睡眠期间心率自动降为较低的频率,既可保证患者代谢的需要,又可节省电能,延长起搏器的使用寿命。

 

单腔起搏器的优点是价格低廉,尤其是单心房起搏,它是目前最符合生理的起搏方式,既经济又能避免起搏综合征的发生。但单心房起搏仅适用于病窦综合征不伴房室传导功能障碍的患者。这类患者平时表现为心动过缓,尤其在运动后存在窦房结的变时功能不良,不能达到与运动相应的心率,带有频率应答功能的单心房起搏(AAIR)是最佳选择。当然,病窦的患者随着病程的延长,一部分患者会出现双结病变,即房室结传导阻滞。

 

以往的研究显示,绝大多数窦房结功能不全患者长期随访期间房室传导保持相对稳定,但是有报道近11.9%的总患病率风险。在既往28个不同研究的关于窦房结功能不全的心房起搏资料显示,Ⅲ度房室阻滞的年发生率中位数是0.6%/年(0%~4.5%),总患病率为2.1%/年(0%~11.9%)。所以单心房起搏自身带有一定的风险,因为在设备寿命内患者有发生心脏阻滞和/或心房颤动的可能。在这些情况下,AAI起搏治疗患者具有潜在心动过缓的风险。所以目前国际上单心房起搏的比例不到5%。而单心室起搏能改善患者的心动过缓,提高心室率。但其最大的缺点是不能保证房室的正常传导顺序,造成房室的不同步收缩,丧失了心房的辅助排血功能;长期的右室起搏可造成左室功能下降,导致心功能不全,对原有心脏扩大心功能不全的患者影响更明显。因此,单心室起搏仅适用于永久性房颤伴心率慢且心功能正常的患者。

 

除此之外还有单心室电极的VDD起搏器,其能通过心室电极上的心房感知线圈感知A波,触发心室跟踪。但其缺点是不能起搏心房,病窦的患者不能使用,另外其心房感知功能不很稳定,故现在临床上已很少使用。

本文部分内容来源于网络,如涉及版权问题请立即与微微健康网联系。
分享到:
网友评论
网友评论文明上网理性发言,请遵守新闻评论服务协议

热门推荐

大家都关注