什么是“心动过速”?怎么分类

patience| 2015-03-15 09:30:00
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无论是有房室旁路还是房室结双径路,平时绝大多数患者的心电图都是正常的,做心脏超声、CT、核磁、化验也都不会发现有异常,但患者在特定的情况下就会突然感觉心跳加速(自己数脉搏的话可能会发现达到150次/分以上,甚至可以达到200次/分以上),但可能因为深吸气、憋气、咳嗽、刺激咽喉部、按压眼球等被终止,也可能自行突然终止。这种情况就叫室上性心动过速,简称室上速。室上速其实是心动过速中最普通也最容易治疗的一种。打一个通俗的比方,室上速在心律失常专科里就好比普通外科的阑尾炎。

 

得了室上速,唯一的办法、也是最好的办法就是尽早做导管消融。室上速的消融对于做消融的医生来说是最基本的入门手术,安全性和成功率都非常有保证,对于有经验的医生来说,一次治疗的成功率大致在92-99%左右。当然,儿童应该尽量等大一些再做。不过,有少数室上速的患者可能因为旁路和双径路太靠近房室结-希氏束,由于担心手术时伤及正常的心跳通路导致房室传导阻滞(这就需要安装起搏器),因而具有较大的难度。另外个别旁路可能因为位置太深而难以彻底消除。不过,这些都是比较罕见的情况。

 

3.心房颤动:

 

心房颤动是最常见的心律失常。一般随着年龄的增加,理论上每个人都有发生房颤的可能。除了由于遗传、饮酒、甲亢、心肌炎、心肌病、冠心病、风心病等原因引起的房颤,绝大多数人的房颤在目前的医学条件下是很难找出具体的病因的。对于绝大多数老年人来说,主要还是心脏肌肉逐年老化的结果,因此应该坦然面对。

 

从临床的症状来看,房颤的表现非常多变,相当多的男性患者几乎没有症状,其他患者主要表现为心慌、多汗、乏力、气短等等,也有少数人会在发作时短时间内大量排尿,之后感觉身体疲软难受。

 

还有些患者平常因为心房肌肉老化,导致右心房的窦房结受累,平时表现为窦性心动过缓,心率偏慢,但左房的老化则可能导致心房颤动,这样就表现为多数时候心跳慢,房颤时心跳快,我们称其为慢快综合症。

 

也有患者平常心律还基本正常,房颤发作终止的时候,窦房结一时没能及时重新发放冲动,出现心跳停止,短的1秒多,长的甚至可以达到30秒,这种情况下患者就可能会晕倒,发生危险。

 

不过,房颤的最大危害首先还是表现在对人生活质量的影响上。其次,大概有5%的人可能会发生血栓性脑梗塞或者其他部位的梗塞,而且这种风险随着年龄增大而升高,需要服用华法林或者其他药物来预防。此外,如果患者本身有其他心脏病--特别是心力衰竭,房颤可能会使得心衰加重。

 

就治疗而言,药物的控制是必要的。特别是因为身体或者年龄情况等因素不适合手术的患者,应该用药物控制。不过,对于符合手术条件的患者来说,导管消融或者外科消融是根治房颤的唯一机会。但是,由于房颤的病灶比较广泛,而且,对于其发生机制目前尚不完全清楚,导致现在治疗的术式多样。

 

不过,根据国际公认的资料看,如果是采用主流的肺静脉大环隔离术,其一次成功率大致在50-60%,其中,年纪相对轻、得病时间较短、超声检查心脏正常的阵发性房颤患者的成功率可能会高到70%多,而年纪大、心房扩大、持续性或者慢性房颤的成功率就会低一些。造成这种状况的原因既和对机制不清楚有关,也和目前采用的手术器材的局限性有关。某些医生可能会在术式有一些改进,但目前来看,一次成功率最多只能到80%左右,而且还不是被普及推广的术式。这就是目前房颤消融的现状。当然,这方面的研究是心律失常领域的热点,未来应该有进步改善的空间,但考虑到医学的严肃性和科学性,在近期内应该不会有太大的突破。

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