什么是“心动过速”？怎么分类
patience 2015-03-15 09:30:00
无论是有房室旁路还是房室结双径路，平时绝大多数患者的心电图都是正常的，做心脏超声、CT、核磁、化验也都不会发现有异常，但患者在特定的情况下就会突然感觉心跳加速(自己数脉搏的话可能会发现达到150次/分以上，甚至可以达到200次/分以上)，但可能因为深吸气、憋气、咳嗽、刺激咽喉部、按压眼球等被终止，也可能自行突然终止。这种情况就叫室上性心动过速，简称室上速。室上速其实是心动过速中最普通也最容易治疗的一种。打一个通俗的比方，室上速在心律失常专科里就好比普通外科的阑尾炎。
得了室上速，唯一的办法、也是最好的办法就是尽早做导管消融。室上速的消融对于做消融的医生来说是最基本的入门手术，安全性和成功率都非常有保证，对于有经验的医生来说，一次治疗的成功率大致在92-99%左右。当然，儿童应该尽量等大一些再做。不过，有少数室上速的患者可能因为旁路和双径路太靠近房室结-希氏束，由于担心手术时伤及正常的心跳通路导致房室传导阻滞(这就需要安装起搏器)，因而具有较大的难度。另外个别旁路可能因为位置太深而难以彻底消除。不过，这些都是比较罕见的情况。
3.心房颤动：
心房颤动是最常见的心律失常。一般随着年龄的增加，理论上每个人都有发生房颤的可能。除了由于遗传、饮酒、甲亢、心肌炎、心肌病、冠心病、风心病等原因引起的房颤，绝大多数人的房颤在目前的医学条件下是很难找出具体的病因的。对于绝大多数老年人来说，主要还是心脏肌肉逐年老化的结果，因此应该坦然面对。
从临床的症状来看，房颤的表现非常多变，相当多的男性患者几乎没有症状，其他患者主要表现为心慌、多汗、乏力、气短等等，也有少数人会在发作时短时间内大量排尿，之后感觉身体疲软难受。
还有些患者平常因为心房肌肉老化，导致右心房的窦房结受累，平时表现为窦性心动过缓，心率偏慢，但左房的老化则可能导致心房颤动，这样就表现为多数时候心跳慢，房颤时心跳快，我们称其为慢快综合症。
也有患者平常心律还基本正常，房颤发作终止的时候，窦房结一时没能及时重新发放冲动，出现心跳停止，短的1秒多，长的甚至可以达到30秒，这种情况下患者就可能会晕倒，发生危险。
不过，房颤的最大危害首先还是表现在对人生活质量的影响上。其次，大概有5%的人可能会发生血栓性脑梗塞或者其他部位的梗塞，而且这种风险随着年龄增大而升高，需要服用华法林或者其他药物来预防。此外，如果患者本身有其他心脏病--特别是心力衰竭，房颤可能会使得心衰加重。
就治疗而言，药物的控制是必要的。特别是因为身体或者年龄情况等因素不适合手术的患者，应该用药物控制。不过，对于符合手术条件的患者来说，导管消融或者外科消融是根治房颤的唯一机会。但是，由于房颤的病灶比较广泛，而且，对于其发生机制目前尚不完全清楚，导致现在治疗的术式多样。
不过，根据国际公认的资料看，如果是采用主流的肺静脉大环隔离术，其一次成功率大致在50-60%，其中，年纪相对轻、得病时间较短、超声检查心脏正常的阵发性房颤患者的成功率可能会高到70%多，而年纪大、心房扩大、持续性或者慢性房颤的成功率就会低一些。造成这种状况的原因既和对机制不清楚有关，也和目前采用的手术器材的局限性有关。某些医生可能会在术式有一些改进，但目前来看，一次成功率最多只能到80%左右，而且还不是被普及推广的术式。这就是目前房颤消融的现状。当然，这方面的研究是心律失常领域的热点，未来应该有进步改善的空间，但考虑到医学的严肃性和科学性，在近期内应该不会有太大的突破。
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