泛酸缺乏的危害及病例研究
2010-05-21 14:52:42
泛酸的别名及病例
“泛酸”，或称“吞酸”，或称“吐酸”。一般而言，胃中酸水上泛而吐出者为吐酸，上泛至咽随即咽下者为吞酸，不吞不吐为泛酸。泛酸似较吐酸、吞酸略轻，是吐酸和吞酸的前提，比较多见，因此病名似应以“泛酸”为妥。一长期以来，受河间、东垣影响，一般对“泛酸”仅仅列出“寒证”与“热证”两种。证之临床，并非如此简单。
1．饮食积滞案赵女，27岁，200"6年1月24日就诊。主诉：经常泛酸，暖气，近l月加重。胸骨后并背部疼痛，脘腹胀满不适，大便干结、一周1次，腰酸，白带多，舌淡红，苔薄白，脉细。有慢性胃炎、习惯性便秘、痛经史。证为饮食积滞；治以行气导滞；方用木香槟榔丸化裁：木香15克，槟榔15克，青陈皮各12克，枳实30克，厚朴15克，大腹皮30克，佛手10克，元胡30克，白芍l5克，丹参30克，降香l0克，蒲公英30克，煅瓦楞30克，14剂。二诊(2月7目)：泛酸止，胸骨后不疼痛，嗳气减而未尽，大便3日1次，背部仍疼痛。后以上方’治疗4周，除大便依然3日1次外，泛酸消除，其他症状均明显改善。
2．痰湿内阻案方女，60岁，2007年8月14日就诊。主诉：泛酸，2月余。嗳气，恶心，呕吐，胃脘痞胀，食后更甚，大便欠通畅，形体偏胖，舌质淡红。边有齿痕，苔黄腻，脉细弦。有慢性萎缩性胃炎、脂肪肝病史。证属湿阻脾胃；治以燥湿健脾，降逆和胃；方用平胃散合香薷散加味：苍术10克，厚朴15克，陈皮10克，半夏l2克，藿香15克，香薷12克，扁豆12克，苏梗12克，竹茹10克，槟榔15克，柿蒂30克，煅瓦楞30克，甘草6克，大枣3枚，7剂。二诊(9月11目)：服药后诸症均瘥；停药3周后，泛酸、嗳气、恶心等旧症复作，但其程度均轻于初诊，再予原方7剂而愈。
3．肝气犯胃案钟男，29岁，2007年2月16日就诊。主诉：泛酸。右胁隐痛，夜间胃痛，胃痛甚则呕吐，大便溏薄，膝酸软，舌质红，舌苔白，脉细弦。有脂肪肝。证属肝气犯胃克脾；治以疏肝健脾和胃；方用柴胡疏肝散加减：柴胡10克，香附15克，白芍30克，当归10克，虎杖12克，姜黄12克，五味予9克，黄芪15克，茯苓30克，白术20克，败酱草20克，白芷50克．甘草12克，煅瓦楞40克。二诊(2月27日)：服药3剂即泛酸止，胃不痛，右胁隐痛亦止，大便仍溏，原方加车前子30克，泽泻15克，再予l0剂。
古代中医与泛酸
刘完素《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》说：“或言吐酸为寒者，误也。”但据《程杏轩医述·吞酸》引李东垣语：“吐酸者，……若以病机之法，作热攻之，误也。”刘主乎热，李主乎寒，各执一辞。朱丹溪则出面调和之，《丹溪心法·吞酸》“附录”中指出：“《素问》言热，言其本也；东垣言寒，言其末也。”因其持论中庸，后人便沿袭至今。 其实历代先贤还有许多高见未被重视。例如隋·巢元方《诸病源候论·噫醋候》云：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭”。明确提出痰湿、脾胃虚寒(弱)、饮食停滞同样可以导致泛酸。明·秦景明在《症因脉治．外感吐酸水·内伤吐酸水》中云：“呕吐酸水之因，恼怒忧郁，伤肝胆之气，木能生火，乘胃魁脾，则饮食不能消化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”他对恼怒伤肝，肝气犯胃，食积不化导致吐酸有进一步的发挥。至清·张璐《张氏医通·呕吐哕·吐酸》论及治法甚详，足堪遵守：“若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，从木化而为吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰，当平肝扶胃，逍遥散服左金丸；若宿食滞于中脘，平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。”这些论述甚合临床实际。可见在采撷各家学说时，不能因为敬重“大家”而被其言论所囿，“中小家”的观点亦不容忽视。
关于泛酸的脏腑病位，因肝属木，在味为酸，因此古人十分强调吐酸为肝病。这些论述均过于拘泥五行学说。如同上述案例所示，泛酸存在多种情况，并非皆关乎肝木，酸味并非均出自肝脏。“酸源”主要来自于胃，病位主要在胃，并与肝、脾、肠有密切的生理病理关系。临床上需审证求因，不可一概而论。可见在继承中医时，不能因为敬重古人而被其言论所囿，当尊重来自临床实践的经验。 泛酸作为脾胃病的常见症状之一，常伴随胃痛、胃痞、恶心、呕吐、嘈杂、暖气等症侯一同出现。不难发现。泛酸的证治与胃痛、胃痞、呕吐等胃病相似，至少存在饮食积滞、痰湿内阻、肝气犯胃、邪热内结、脾胃虚弱(寒)等证型，有实有虚，也可见到虚实夹杂，并非仅止于寒热两端。
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