浅谈糖尿病心脏自主神经病变的防治
patience 2015-05-04 08:30:00
医生说：“常常见到糖尿病合并末梢神经炎患者，因其手指(或脚趾)端烧灼、疼痛、发麻或肢端皮肤发凉、苍白、潮红等感觉异常或感觉过敏等刺激症状明显，易受重视，进而得到治疗。”但值得注意的是，糖尿病心脏自主神经发生病变时，由于症状不明显、不直接，往往容易被患者忽略。
何谓糖尿病心脏自主神经病变呢？
糖尿病时，由于糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，使血管内皮细胞损伤导致微血管病变，血管口径缩小，内壁粗糙，弹性及收缩力减弱，导致血流不畅、淤滞，以至阻断，微循环发生障碍，神经营养不良。如果心脏的自主神经纤维营养障碍，出现节段性断裂、增厚、发生病变，导致糖尿病心脏自主神经病变。
糖尿病心脏自主神经病变临床表现
一是迷走神经受损明显，而交感神经则处于相对兴奋状态。受损的迷走神经因不能抑制交感神经的兴奋性，心率常有增快的倾向。表现为休息时心动过速。且此种心动过速常较固定，不易受外界因素影响，有时心率可达130次/分，患者感觉心慌、心悸。
二是由于内脏传人神经受损，对冠心病心绞痛反应不敏感，即使发展到心肌梗死，也无典型的心前区疼痛，而贻误及时的诊断和治疗，死亡率明显高于有症状的心肌梗死。许多人认为，疼痛是坏事，是痛苦之事。但对于糖尿病患者而言，不能感觉到疼痛反而是更严重的坏事。因为疼痛是警报，是提醒患者需要注意检查、休息和用药了。没有了这个警报系统，一旦出事，就难以启动一系列应激反应，乃至造成突发心肌梗死甚至猝死。
如何预防心脏自主神经病变导致的心肌梗死或猝死呢？
首先，要加强对这类并发症的认识。对于病程长、合并其他糖尿病并发症的患者，需要高度警惕，进行心脏自主神经功能检查，至少应该检查标准的心电图和卧立位血压，对于心率持续超过每分钟90次、卧位起立后收缩压下降超过20mmHg，在没有明确的引起心动过速和体位性低血压原因时，应该考虑患者有自主神经病变。
其次，全面评估心血管危险因素。合并的心血管危险因素越多，患者发生心血管事件的可能性越大。常见的心血管危险因素包括高血压、高血糖、血脂异常(高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、高密度脂蛋白降低、高甘油三酯血症以及混合性血脂异常)、肥胖、高尿酸血症、白蛋白尿以及有心脑血管病家族史等。对于合并多种心血管危险因素的糖尿病患者需要加强心血管方面的检查，如标准的12导联心电图、动态心电图、颈动脉内膜到壁层厚度的测定等，必要时需要行冠状动脉CT、核磁造影或减数造影检查，及早发现和治疗冠脉的狭窄或闭塞，尽可能避免心肌梗死或猝死。
第三，病程长、合并多种糖尿病并发症以及多种心血管危险因素的糖尿病患者需要加强自我保健意识，不可“逞强”去做体力上难以承受的活动或需要爆发力的运动，尽量保持心态平和，生活有规律，避免暴饮饱餐，避免在寒冷的气候或炎热的环境下运动。
第四，糖尿病治疗需要全面达标，即控制高血糖、高血压，纠正血脂异常和努力保持和达到体重正常或接近正常。尽最大可能地控制好每一个心血管危险因素。当然，降糖、降压治疗需要因人而异，个体化的科学治疗。最近的国际多项临床研究提示，对于糖尿病病程长、并发症多的老年患者，过度地降糖治疗会引发低血糖、增加心血管事件率和死亡率。
第五，心脏自主神经发生病变的患者不宜饮酒。因为酒中只含有酒精不含其他营养素，只供热能，饮酒后易出现心率更快;还应避免过多食用一些酸辣、过冷、豆类及粗粮或富含渣滓等的不好消化且容易胀气的食物，也能加快心率：同时应该多注意修养!暴怒、抑郁等也会使心率更快，血压波动，从而加重心脏负担，增加心梗等的危险。
另外的，尿病人也可以吃水果，但要有“讲究”。专家指出，水果含有丰富的营养价值，血糖控制理想的糖尿病人在食用时间、食用分量、水果种类、血糖监测这几个方面上有所讲究，也是可以适当进食水果的。相关文章链接：民间流传的6个治疗糖尿病的偏方
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