绝经后出血 别忽视子宫内膜癌

patience| 2015-05-12 22:36:00
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一位45岁的患者,起初是两次月经之间发生毫无规律的出血,之后异常出血的时间越来越长,最后与月经融合在一起,变得淋漓不净。她觉得自己进入更年期了,坚信此时发生月经紊乱是正常现象,过一段时间自然会好转。后来,时多时少的出血导致了贫血,她才就诊。没想却是子宫内膜癌。

 

一开始医生建议她立即做诊断性刮宫,即把子宫内膜做个大扫除,以明确诊断。这位患者担心疼痛,害怕手术,不顾医生的多次劝说,断然拒绝这个小手术。半年以后,她实在扛不住了,再次就诊,已经是子宫内膜癌晚期。虽然也做了后续治疗,但两年后她还是遗憾地离开了人世。

 

另一位患者已绝经10年。在一次骑车后发现内裤上有一滴血迹,她没有忽视,来到医院检查。先行宫颈防癌检查,没发现问题;又做了彩超,子宫内膜厚度超过5mm,医生建议她做宫腔镜检查。宫腔镜检查恰似打着灯笼、拿着放大镜来寻找病灶。手术中,医生见到其宫腔后壁内膜有一白色小米粒大小、质地糟脆的东西。医生细心地刮出这块组织,病理报告是子宫内膜癌。患者接受了进一步彻底的手术。如今术后20年了,她一直健康生存。

 

★医患对话

 

患者问题:子宫内膜癌的原因是什么?

 

出诊医生:目前,子宫内膜癌的病因并不明确。子宫内膜癌有两种发病类型,一种是雌激素依赖型,另一种是非雌激素依赖型。雌激素依赖型子宫内膜癌较常见,其发生与雌激素相关,当身体的雌激素太多,又缺乏孕激素与之平衡时,内膜生长就失去了控制,成为癌前病变或癌变。约有20%的内膜癌患者有家族史。

 

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,为女性生殖道三大恶性肿瘤之一。多数子宫内膜癌生长缓慢,部分特殊病理类型和低分化癌发展很快,短期内可出现转移。

 

患者问题:子宫内膜癌有哪些早期表现?

 

出诊医生:子宫内膜癌发病比较隐匿,早期可无明显症状。以后出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。阴道流血主要是绝经后阴道流血,量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物。合并感染则有脓血性排液,恶臭。中晚期患者可有下腹痛及贫血、消瘦、恶病质的相应症状。早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫增大,合并宫腔积脓时可有触痛等表现。很多病人就是以阴道流血和阴道排液来就诊而发现子宫内膜癌的。

 

患者问题:如何区分子宫内膜癌和良性疾病引起的阴道流血?

 

出诊医生:很多患者都会有疑问,围绝经期月经紊乱、经量时多时少、经期改变很常见,一有类似症状就怀疑子宫内膜癌,是否小题大做?的确,大部分阴道出血都是良性疾病的表现,如功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等。对于育龄妇女来说,主要是内分泌失调造成的,绝经后的出血以萎缩性阴道炎、菲薄的内膜、子宫内膜息肉为多见。但无论是围绝经期异常子宫出血,还是绝经后阴道流血,均需进一步检查,排除癌前病变或恶性疾病后,再按良性疾病处理。

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