您癌症筛查治疗过度了吗

patience| 2015-04-16 20:30:00
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癌症的发病率高、治愈率低使很多人谈癌色变。中国现行的癌症筛查和治疗手段,一直备受争议,让人无所适从。在今年5月召开的中国科协年会上,中国科协主席专家的报告中提到,癌症筛查对减少死亡的效果并不明显,中国的癌症检查上存在严重的过度诊断。而民间也有人认为,癌症进行手术和放化疗后,反而会促使病情加快,远不如保守治疗的效果。

 

那么,在中国的癌症筛查与治疗上,是否真的存在严重的过度诊断和过度治疗现象呢?

 

癌症筛查减少死亡需要区别对待

 

美国癌症协会建议40岁以上女性每年接受一次乳房钼靶X线检查。但今年2月加拿大公布的一项研究结果却将这一建议置于尴尬境地:该检查对减少死亡人数的效果不明显。加拿大钼靶X线筛查乳腺癌的研究检查组44925人,对照组44910人。25年内,检查组发现病例3250例,死亡500例;对照组发现病例3133例,死亡505例。

 

专家认为,从大量的研究结果来看,对危险因素进行干预的实际结果是大部分人被过度诊断。但让人遗憾的是“估计疾病筛查还会继续扩大发展, 从医生角度看,漏诊承担巨大责任,而过度诊断没有风险。”

 

中国肿瘤基因组协作联盟秘书长吕有勇援引《美国医学会杂志》(JAMA)2013年的报告数据解释了这个问题。“由于美国对部分肿瘤筛查比较普及、有些肿瘤得到早诊早治,例如结肠癌和宫颈癌从1975年到2010年,发病率、死亡率都下降了。乳腺癌的发病率增加了20%,前列腺癌增加了54%,死亡率有下降但没有前两种肿瘤明显。甲状腺癌增加了185%,死亡率却没有很大变化;黑色素瘤增加了199%,死亡率也增加了32%。”

 

吕有勇认为,癌症筛查早诊是否能降低死亡率,需要根据不同癌种进行分类阐述。对于结肠癌和宫颈癌,筛查早诊早治的确降低了死亡率,但对于甲状腺癌、前列腺癌,死亡率没有太大变化。“实际上如果人年龄很大了,是否要将没有临床症状的肿瘤诊断出来,有多大意义需要认真考虑。目前,因肿瘤标志物的特异性有限,漫无目标的筛查是否具有实际意义和理想效果需要深入探讨。”

 

据中国抗癌协会秘书长刘端祺教授介绍,美国的癌症治愈率已经达到68%,其中早期发现的癌症治愈率超过90%。“我国癌症治愈率为10%至30%,北京等城市治愈率略高,超过30%。”我国癌症治愈率与美国存在差距主要是因为,美国通过筛查发现的早期癌症患者比例很大,所以治愈率也高,而我国多数癌症患者发现时已经是晚期或出现转移。吕有勇指出,这表明早期发现的肿瘤比较容易治疗,提高早诊率是提高肿瘤患者生存率和生活质量的重要环节。

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