乳腺癌是先化疗还是先动手术呢

patience| 2015-04-15 13:30:00
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一位乳腺癌患者有这样的一个问题:“左乳有30mmx35mmx40mm肿块,已化疗两个疗程,肿块几乎快没有了,什么时候做手术好呢?”检查发现了乳腺癌,有的说先手术再化疗比较好,有的说先化疗再手术比较好,究竟怎样?

 

患者:乳腺癌该先化疗再手术还是先手术再化疗,怎么判断?

 

医生:在那么多的肿瘤里,乳腺癌的治疗效果还是比较好的。其中一个重要的原因就是通过多种的治疗手段,包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗、生物治疗等,基本都能获益。

 

而在上述的五种治疗手段里,究竟哪种先做,哪种后做,目前还有争议。以前的观点一般是首选手术,术后再进行化疗,但现在,先做化疗再手术也很普遍。实际上,化疗既可以在术前做,也可以在术后做,甚至还可以在术中做(即手术的同时注射化疗药);而研究发现,先、中、后三种方式,对乳腺癌生存率的影响不大。

 

患者:那么,术前化疗有什么好处呢,或者说,什么情况下适合术前先化疗呢?

 

第一,肿瘤比较大、不容易切除时,先选择化疗,让肿瘤缩小,再来做手术。

 

第二,肿瘤虽不是很大,但患者的乳房相对比较小,她又希望作保乳治疗,此时先做化疗,让肿瘤降期。所谓降期,我们通常把50px以上的乳腺肿瘤称为2期,经过化疗后,肿瘤缩小至25px,即是降为1期,若化疗后肿瘤消失了,则变为0期。

 

第三,有些专家也认为,手术之前,肿瘤细胞是比较活跃的,而手术切除肿瘤后,部分肿瘤细胞会扩散到身体其他部位躲起来,变得不活跃,我们称之为睡眠细胞,但一旦它某一天醒来,就出现转移复发;活跃的肿瘤细胞对化疗比较敏感,而睡眠的肿瘤细胞对化疗可能不敏感,所以选择术前先做化疗,在肿瘤细胞还活跃的时候,把它们杀死。

 

第四,术前先做化疗,假如肿瘤缩小了,证明该药有效,可以继续使用,如果打了两个疗程,肿瘤没变化或者继续增大,说明药物不敏感,就要换药。再说,有的药物甚至会促进肿瘤生长,虽然该比例很低,不到1%,但如果我们术前化疗时把这些药挑出来,就能避免术后因用错药而刺激肿瘤生长的风险。

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