乳腺癌是先化疗还是先动手术呢
patience 2015-04-15 13:30:00
一位乳腺癌患者有这样的一个问题：“左乳有30mmx35mmx40mm肿块，已化疗两个疗程，肿块几乎快没有了，什么时候做手术好呢？”检查发现了乳腺癌，有的说先手术再化疗比较好，有的说先化疗再手术比较好，究竟怎样？
患者：乳腺癌该先化疗再手术还是先手术再化疗，怎么判断？
医生：在那么多的肿瘤里，乳腺癌的治疗效果还是比较好的。其中一个重要的原因就是通过多种的治疗手段，包括手术、化疗、内分泌治疗、放疗、生物治疗等，基本都能获益。
而在上述的五种治疗手段里，究竟哪种先做，哪种后做，目前还有争议。以前的观点一般是首选手术，术后再进行化疗，但现在，先做化疗再手术也很普遍。实际上，化疗既可以在术前做，也可以在术后做，甚至还可以在术中做(即手术的同时注射化疗药)；而研究发现，先、中、后三种方式，对乳腺癌生存率的影响不大。
患者：那么，术前化疗有什么好处呢，或者说，什么情况下适合术前先化疗呢？
第一，肿瘤比较大、不容易切除时，先选择化疗，让肿瘤缩小，再来做手术。
第二，肿瘤虽不是很大，但患者的乳房相对比较小，她又希望作保乳治疗，此时先做化疗，让肿瘤降期。所谓降期，我们通常把50px以上的乳腺肿瘤称为2期，经过化疗后，肿瘤缩小至25px，即是降为1期，若化疗后肿瘤消失了，则变为0期。
第三，有些专家也认为，手术之前，肿瘤细胞是比较活跃的，而手术切除肿瘤后，部分肿瘤细胞会扩散到身体其他部位躲起来，变得不活跃，我们称之为睡眠细胞，但一旦它某一天醒来，就出现转移复发；活跃的肿瘤细胞对化疗比较敏感，而睡眠的肿瘤细胞对化疗可能不敏感，所以选择术前先做化疗，在肿瘤细胞还活跃的时候，把它们杀死。
第四，术前先做化疗，假如肿瘤缩小了，证明该药有效，可以继续使用，如果打了两个疗程，肿瘤没变化或者继续增大，说明药物不敏感，就要换药。再说，有的药物甚至会促进肿瘤生长，虽然该比例很低，不到1%，但如果我们术前化疗时把这些药挑出来，就能避免术后因用错药而刺激肿瘤生长的风险。
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