胰腺癌手术进展:合理清扫 完美重建

patience| 2015-03-31 13:30:00
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治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌的治疗方法,包括多种术式。那么在术后,怎么帮助患者“完美重建”呢?

 

问题:除了手术外,什么因素影响患者的长期生存?

 

专家:从单纯的胰腺癌切除来看,外科医生的技术差别不大。真正影响患者生存期的,在于选取合理的手术范围,和实施“完美”重建。

 

第一,手术范围的选定,基于掌握胰腺癌淋巴转移的特性和途径,进行合理清扫。胰腺是个细长条的器官,分胰头、胰颈、胰体、胰尾。研究发现,肿瘤生长的位置和淋巴转移方向有关。最初做胰腺癌手术时,我们并不知道癌细胞会往哪个方向跑,只能把所有的淋巴结都清扫一遍。但有了生物学特性的预判后,我们发现了胰腺癌有别于其他消化道肿瘤、特殊且高发的淋巴转移途径和方向,再做淋巴结清扫时就有了方向。一般,8、12、13、14、16等淋巴结组的转移频率很高,是必须要清扫的。

 

为了更好地判断,我们在做超声内镜病理穿刺时,还会释放一些活性炭。其扩散路径就预示着癌细胞的转移途径。这也有助于提高清扫的效率。

 

问题:“重建”是胰与其他器官的吻合吗?

 

专家:所谓“完美重建”,即将胰腺和其他组织“无缝”对接,尽量减少并发症,使患者安全度过围手术期。胰腺被包裹在十二指肠、空肠、脾脏、肝脏之间,前面还被胃和横结肠覆盖。这不但使得胰腺的临床症状变得隐匿,更增加了手术切除的难度,必须同时切除连同肿瘤在内的一部分胃和空肠,全部的十二指肠,胆囊以及部分胆总管。切除之后,需要彻底重建消化道众多器官的连接,包括胰腺和肠的,胆管和肠的,胃和肠的,等等。

 

其中,最关键的重建是胰管-空肠黏膜吻合,稍有不慎,就可能造成胰瘘。这是胰腺外科最常见、致死率最高的并发症。近几十年来,全世界的外科医生都在致力于解决这个问题。但胰瘘发生率仍在15%左右。传统的胰管-空肠黏膜吻合技术是目前国际上最常用的吻合技术。在此基础上,我们不断努力,优化改进这一吻合技术。首先,我们在胰管内置入一根支撑管,使得胰液能通过支撑管流入空肠内,减少胰瘘的发生。随访显示,患者的胰瘘率没有改变,但住院时间明显缩短。

 

其次,我们尝试将剩余的胰腺残端,打铸成一个类似乳头状的凸出,然后嵌入空肠,更进一步加大了吻合面积,简化了吻合难度。随访发现,这一新型技术可显著降低术后胰瘘率,发生率不到8%,并明显缩短术后住院时间。这个做法是我们首创的,在长期为欧美垄断的外科手术领域,发出了中国人的声音。

 

问题:胰腺癌术后如何辅助治疗?

 

专家:首先以化疗为主。然后有病理支持,并结合后腹膜清扫和淋巴结转移的程度,在术中有预判的情况下做好局部侵犯的标记,术后行同步或序贯放疗。

 

以上专家介绍的内容,可以说是胰腺癌患者的福音,同时,小编也祝愿患者们都能够战胜癌症,快乐地生活下去。相关文章链接:你知道胰腺癌的早期症有哪些吗

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