胰腺癌手术进展：合理清扫 完美重建
patience 2015-03-31 13:30:00
治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌的治疗方法，包括多种术式。那么在术后，怎么帮助患者“完美重建”呢？
问题：除了手术外，什么因素影响患者的长期生存？
专家：从单纯的胰腺癌切除来看，外科医生的技术差别不大。真正影响患者生存期的，在于选取合理的手术范围，和实施“完美”重建。
第一，手术范围的选定，基于掌握胰腺癌淋巴转移的特性和途径，进行合理清扫。胰腺是个细长条的器官，分胰头、胰颈、胰体、胰尾。研究发现，肿瘤生长的位置和淋巴转移方向有关。最初做胰腺癌手术时，我们并不知道癌细胞会往哪个方向跑，只能把所有的淋巴结都清扫一遍。但有了生物学特性的预判后，我们发现了胰腺癌有别于其他消化道肿瘤、特殊且高发的淋巴转移途径和方向，再做淋巴结清扫时就有了方向。一般，8、12、13、14、16等淋巴结组的转移频率很高，是必须要清扫的。
为了更好地判断，我们在做超声内镜病理穿刺时，还会释放一些活性炭。其扩散路径就预示着癌细胞的转移途径。这也有助于提高清扫的效率。
问题：“重建”是胰与其他器官的吻合吗？
专家：所谓“完美重建”，即将胰腺和其他组织“无缝”对接，尽量减少并发症，使患者安全度过围手术期。胰腺被包裹在十二指肠、空肠、脾脏、肝脏之间，前面还被胃和横结肠覆盖。这不但使得胰腺的临床症状变得隐匿，更增加了手术切除的难度，必须同时切除连同肿瘤在内的一部分胃和空肠，全部的十二指肠，胆囊以及部分胆总管。切除之后，需要彻底重建消化道众多器官的连接，包括胰腺和肠的，胆管和肠的，胃和肠的，等等。
其中，最关键的重建是胰管-空肠黏膜吻合，稍有不慎，就可能造成胰瘘。这是胰腺外科最常见、致死率最高的并发症。近几十年来，全世界的外科医生都在致力于解决这个问题。但胰瘘发生率仍在15%左右。传统的胰管-空肠黏膜吻合技术是目前国际上最常用的吻合技术。在此基础上，我们不断努力，优化改进这一吻合技术。首先，我们在胰管内置入一根支撑管，使得胰液能通过支撑管流入空肠内，减少胰瘘的发生。随访显示，患者的胰瘘率没有改变，但住院时间明显缩短。
其次，我们尝试将剩余的胰腺残端，打铸成一个类似乳头状的凸出，然后嵌入空肠，更进一步加大了吻合面积，简化了吻合难度。随访发现，这一新型技术可显著降低术后胰瘘率，发生率不到8%，并明显缩短术后住院时间。这个做法是我们首创的，在长期为欧美垄断的外科手术领域，发出了中国人的声音。
问题：胰腺癌术后如何辅助治疗？
专家：首先以化疗为主。然后有病理支持，并结合后腹膜清扫和淋巴结转移的程度，在术中有预判的情况下做好局部侵犯的标记，术后行同步或序贯放疗。
以上专家介绍的内容，可以说是胰腺癌患者的福音，同时，小编也祝愿患者们都能够战胜癌症，快乐地生活下去。相关文章链接：你知道胰腺癌的早期症有哪些吗
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