医学界是如何运用仪器诊断肺癌的呢

patience| 2015-03-19 03:30:00
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4、分子病理学检查

 

肺癌的发生发展是一个多基因参与、多阶段发生、长时间形成、及其复杂的病变过程。从理论上讲,分子病理学改变贯穿了人肺癌变的全过程,因此,它们应该作为监测肺癌发生发展的指标。迄今已经报道的肺癌相关分子病理学异常包括:染色体畸变——异倍体;2p、9p、8p、17p上的等位基因缺失;myc、cyclnD1和bcl-2基因表达上调;p53、ras基因突变;p16、MGMT基因异常甲基化;hnRNPA2/B1抗原过表达,等等。

 

目前的医学科学手段尚不足以准确的、及时的认识癌变发生初期的分子病理学改变及其基本规律,加之取材困难,是肺癌早期诊断困难的关键。因而,采用痰、外周血等无创或微创样品检测肺癌特异性分子标志已经成为研究热点。

 

利用痰标本进行的分析:Tockman研究发现hnRNPA2/B1上调有较高的敏感性,发现第二原发肺癌和原发性肺癌的敏感性分别为67%和69%。日本Sueoka等的报道也显示了hnRNPA2/B1对于检查临床前期肺癌的意义,它的异常改变在X线发现肺癌一年之前即可检测到。在细胞学检查阴性的痰细胞中检测出p53和ras基因突变,也可早于肺癌临床诊断一年左右。此外,痰细胞DNA的p53和MGMT基因异常甲基化,痰细胞染色体畸变分析也已经有人报道。基于上述研究进展,有必要重新评价利用痰标本检查肺癌的意义,为在高危人群中开展大规模筛查提供新的信息和手段。

 

利用支气管灌洗液(BAL)标本进行的分析:Ahrendt等对50例NSCLC病人进行了研究,比较肿瘤组织和BAL中的p53突变、K-ras突变、p16基因CpG岛甲基化状态和微卫星异常。除微卫星分析之外,其余几项检测的特异性均接近100%,但敏感性低;因此对小的外周型肿瘤的检出帮助不大。Fielding等最近的研究提示,对于发现支气管的癌前病变和癌变,BAL标本中hnRNPA2/B1上调是一个可信的标记,其敏感性为96%,特异性为82%。但将BAL检查作为临床研究还太早,因为目前不知道在支气管镜检查时,BAL是否是活检的一个有价值的辅助手段。

 

利用外周血标本进行的分析:许多年来,科学家试图在外周血中发现肺癌的特异性肿瘤标记物。Esteller等首先报道了NSCLC患者血清游离DNA中某些抑癌基因的异常甲基化,国内尽管病人很少,而且超甲基化在肺癌各期中均可发现,但提供了早期诊断肺癌的可能性。目前仍需更多的临床资料在肺癌高危人群中评价新的分子生物学标记物。

 

小结

 

根据前述对目前用于肺癌早诊的几种主要方法优势和局限性的分析,仅仅采用某一两种方法进行诊断,都存在对早期肺癌漏诊的可能。把ThinPrep痰细胞学、低剂量螺旋CT和LIFE检查结合应用,辅以分子病理学分析,可形成一个比较完整的早期肺癌诊断体系。目前仍存在的问题有:1、侵袭前和早期恶性病变的形态学标准,高危人群中侵袭前病变的自然病程,2、早期肺癌如原位癌和壁内型癌的CT诊断,3、痰细胞学的阳性率仍需提高,4、肺癌特异性分子标记物的发现等等。因此,需要有计划的进行肺癌早诊研究,筛选出方法简便、灵敏性和特异性比较可靠的肿瘤标记物,在分子水平辅助肺癌早期诊断,进而促使临床医生研究和探索对早期肺癌及其癌前病变的治疗和处理,达到早诊促进早治,早治促进肺癌治愈率提高的根本目的。

 

医学界是如何运用仪器诊断肺癌的呢?以上介绍的四种方法是比较常见的,也是比较有效的,所以可以作为患者诊断的参考。相关文章链接:肺癌患者“与癌共存”就要远离糖和食品添加剂

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