医学界是如何运用仪器诊断肺癌的呢

patience| 2015-03-19 03:30:00
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肺癌发病率高,因袭,任何一项新的检查手段的引入均需要经过严格的质量效果评定。目前肺癌筛查方法经济,但是效果差;CT筛查的成本高于目前的筛查手段,但是更有效。因此,CT筛查肺癌可望成为最适宜的手段。然而,低剂量CT筛查是否有助于降低肺癌死亡率仍然学要做大量观察。

 

正电子发射断层扫描在肺癌病人术前分期中已作为一种实用的成像手段。CT成像提供病变的解剖和形态学信息,而18氟-2脱氧葡萄糖PET成像提供CT不能确定的生理和代谢性信息,其敏感性为95%,特异性为85%。然而PET只能在结节≥6mm的情况下有效,在诊断小结节时则无帮助。此外,与低剂量CT相比,FDGPET更加昂贵和费时;因而它在无症状高危人群中早期诊断肺癌的应用价值还有待进一步评估。

 

经皮细针针吸活检在诊断肺部恶性结节方面极准确,敏感性70%-100%。但是为有创行检查,有一定的并发症,如气胸和咯血等。我们的经验是:FNAB有一定的假阴性率(10%-15%),如影像学检查提示肺部结节恶性可能性大,且病人能耐手术,首先开胸探查,即可明确诊断,又可同时进行治疗。

 

2、痰细胞病理学

 

自1930年起,痰细胞学检查被应用于肺癌的诊断。痰细胞学检查,特别是多次痰检,对诊断起源于大气管的中心性肿瘤,如鳞癌和小细胞癌是有帮助的。起源于小气管的外周性肿瘤,如腺癌,特别是直径<2cm者,仅偶尔可被痰检发现却有重要意义,因为目前腺癌发病率以逐年上升。痰检筛查早期肺癌的敏感性是20%-30%。经过改进痰标本收集处理以及描述标准后,敏感性有所提高,但关于痰可靠性的资料结果不一,结果在13%-82%之间,非典型程度越高,诊断结论的一致性越高。近年来,液基细胞学技术被应用于痰检,在取材细胞分离涂片、背景以及细胞结构观察上都较传统的方法有很大改进。在宫颈癌筛查中应用这项技术,可使鳞状细胞癌和鳞状上皮内高度病变检出率分别达到100%和92.3%,在非宫颈病例中报道的诊断准确性和特异性则超过90%,但这些数据来源于有限的研究资料。

 

痰细胞学在肺癌检查上的最大优势在于无创,被检查者易于接受,它可以用来发现肺癌,但其最大的局限性在于,对于早期肺癌存在着无法定位进而无法治疗的问题(即无法确定脱落的肺癌细胞来自肺何段、何叶,甚至左肺或右肺)。而且,痰细胞学的阳性率仍有待提高。

 

3、支气管内镜检查

 

白光支气管镜(WLB)学证据最常用的诊断工具。然而在诊断癌前病变方面WLB却受到限制,因为这些病变仅为数层细胞(0.2-1mm),肉眼难以判断异常。为解决这一问题,荧光内镜(LIFE)应运而生。已有数项研究比较LIFE和WLB在肺侵袭前和早期侵袭性病变诊断方面的正确性和特异性。有研究报告LIFE敏感性38%,而特异性56%,在诊断侵袭前和早期侵袭性病变方面,LIFE结合WLB可明显提高癌前病变和原位癌的检出率,敏感性为67%-93%,特异性为21%-66%。LIFE在肺癌高危人群的筛查和随访中可能起重要作用,但是否可减少肺癌死亡率黑不清楚。目前还没有成本效应等分析资料。然而,LIFE系统本身只是WLB的一种改进,为一种特殊的支气管镜检查方法,因此其检查范围也只局限与肺段口以近的支气管黏膜而无法检出周围性肺癌。

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