恶性胸腹水的处理措施有哪些

patience| 2015-02-28 01:30:00
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恶性体腔积液是晚期癌症患者常见并发症,一般来说常见于胃癌、大肠癌、肝癌以及卵巢癌的腹腔转移。它不仅会使病情恶化,而且还会严重影响患者的正常生活,那么,恶性胸腹水的处理措施有哪些呢?

 

恶性胸水,腹水发生原理及症状表现

 

人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。正常人在生理状态下,这些腔隙内部都存有少量液体。当肺脏做呼吸运动,胃肠道做消化蠕动的时候,这些液体能在肺脏,胃肠道和它们的侧壁浆膜之间起到减轻摩擦的作用,有助于体内脏器的运动。这些液体就像汽车发动机内的润滑油一样是不可缺少的。正常时,在这些腔隙内一般采集不到液体;但在病理状态下,浆膜腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏,生成了过多的液体积存于这些腔隙,即出现胸水或腹水。严重大量的积液会压迫体内脏器,引起人体呼吸困难、心脏压迫感、腹胀等许多不适症状。

 

恶性胸水在晚期肺癌中常见,发生率高达60%,常呈进行性增多。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致,故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分,血性胸水约占75%。恶性胸水的患者多喜患侧侧卧位,严重者多取半卧位,不能平卧,患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,严重时可出现呼吸困难及缺氧表现,如动则气促,张口呼吸,面唇紫绀等。

 

恶性腹水则以妇科肿瘤,消化道肿瘤和肝癌多见,同样以血性腹水为主。恶性肿瘤所致腹水,腹胀是最早最基本的症状。多有腹部隐痛,并呈渐进性加重;常伴低热、乏力、全身恶液质等表现。患者腹部膨隆,腹壁绷紧高亮,可呈鼓状或蛙腹状改变。手掌触摸腹部常可能触及包块,边界不清、活动度差、表面不光滑及有压痛等特征。

 

恶性胸水,腹水的一般处理原则

 

患者就医时,医生经检查发现有胸水或腹水时,首先会安排B超检查。B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状,排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿;B超还可以指导胸腔或腹腔定位穿刺。随后,大多需要抽取一部分胸水或腹水。一是在大量液体出现的情况下,通过抽去部分胸水或腹水来减轻压迫症状;二是要对这些胸水或腹水的性质进行化验分析。通过对胸水或腹水进行物理、化学特性,微生物学、免疫学以及细胞学等多项检查,可以协助医生诊断导致胸水或腹水的原发疾病。如肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、转移性肿瘤、淋巴瘤、心力衰竭、肝硬化性门脉高压、肾病综合征等疾病,都可以通过化验分析胸水或腹水做出诊断或辅助诊断。

 

1、胸腹水的检查包括:胸腹水常规检查、化学检查、细菌学检查、脱落细胞检查和肿瘤标志物联合检测,是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。目前,肿瘤标志物CEA(癌胚抗原)在胸水或腹水中的检测已被广泛应用,CEA为大分子物质,在血液中易被降解,恶性胸腹水中CEA较血中高。CEA>5ng/ml提示恶性胸腹水,但是单一指标的诊断准确率、敏感性和特异性均不理想,CEA与AFP、CA19-9、CA125、CA242联合检测有更高的诊断价值,能够提高诊断的敏感性。

 

2、对症治疗:针对中等量的恶性胸腹水,主要是补充白蛋白,提高血液中胶体渗透压,减少渗出,在使用大剂量利尿剂加速排水的同时注意补充电解质。当恶性胸腹水增多为大量,患者出现明显的压迫症状,此时可以适当行穿刺放液,一方面可以减轻患者压迫症状,同时胸腹水引流后可以胸腔或腹腔给药,起到治疗作用。恶性胸腹水患者一般腔内可注入化疗药物:顺铂或5-氟尿嘧啶等,注射结束后嘱患者不断转换体位(20分钟左右变换1次体位),以利于腔内药液混合均匀。直接大量抽取胸腹水虽然可以迅速缓解压迫症状,然而胸腹水中含的营养物质较多,蛋白也漏出,长期单纯抽取胸腹水很容易造成低蛋白血症,水、电解质紊乱,这样胸腹水漏出更多,更快。

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