恶性胸腹水的处理措施有哪些
patience 2015-02-28 01:30:00
恶性体腔积液是晚期癌症患者常见并发症，一般来说常见于胃癌、大肠癌、肝癌以及卵巢癌的腹腔转移。它不仅会使病情恶化，而且还会严重影响患者的正常生活，那么，恶性胸腹水的处理措施有哪些呢？
恶性胸水，腹水发生原理及症状表现
人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。正常人在生理状态下，这些腔隙内部都存有少量液体。当肺脏做呼吸运动，胃肠道做消化蠕动的时候，这些液体能在肺脏，胃肠道和它们的侧壁浆膜之间起到减轻摩擦的作用，有助于体内脏器的运动。这些液体就像汽车发动机内的润滑油一样是不可缺少的。正常时，在这些腔隙内一般采集不到液体；但在病理状态下，浆膜腔内液体的产生和吸收平衡受到破坏，生成了过多的液体积存于这些腔隙，即出现胸水或腹水。严重大量的积液会压迫体内脏器，引起人体呼吸困难、心脏压迫感、腹胀等许多不适症状。
恶性胸水在晚期肺癌中常见，发生率高达60%，常呈进行性增多。发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞毛细血管和淋巴管所致，故胸水中含有大量蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占75%。恶性胸水的患者多喜患侧侧卧位，严重者多取半卧位，不能平卧，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，严重时可出现呼吸困难及缺氧表现，如动则气促，张口呼吸，面唇紫绀等。
恶性腹水则以妇科肿瘤，消化道肿瘤和肝癌多见，同样以血性腹水为主。恶性肿瘤所致腹水，腹胀是最早最基本的症状。多有腹部隐痛，并呈渐进性加重；常伴低热、乏力、全身恶液质等表现。患者腹部膨隆，腹壁绷紧高亮，可呈鼓状或蛙腹状改变。手掌触摸腹部常可能触及包块，边界不清、活动度差、表面不光滑及有压痛等特征。
恶性胸水，腹水的一般处理原则
患者就医时，医生经检查发现有胸水或腹水时，首先会安排B超检查。B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；B超还可以指导胸腔或腹腔定位穿刺。随后，大多需要抽取一部分胸水或腹水。一是在大量液体出现的情况下，通过抽去部分胸水或腹水来减轻压迫症状；二是要对这些胸水或腹水的性质进行化验分析。通过对胸水或腹水进行物理、化学特性，微生物学、免疫学以及细胞学等多项检查，可以协助医生诊断导致胸水或腹水的原发疾病。如肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、转移性肿瘤、淋巴瘤、心力衰竭、肝硬化性门脉高压、肾病综合征等疾病，都可以通过化验分析胸水或腹水做出诊断或辅助诊断。
1、胸腹水的检查包括：胸腹水常规检查、化学检查、细菌学检查、脱落细胞检查和肿瘤标志物联合检测，是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。目前，肿瘤标志物CEA(癌胚抗原)在胸水或腹水中的检测已被广泛应用，CEA为大分子物质，在血液中易被降解，恶性胸腹水中CEA较血中高。CEA>5ng/ml提示恶性胸腹水，但是单一指标的诊断准确率、敏感性和特异性均不理想，CEA与AFP、CA19-9、CA125、CA242联合检测有更高的诊断价值，能够提高诊断的敏感性。
2、对症治疗：针对中等量的恶性胸腹水，主要是补充白蛋白，提高血液中胶体渗透压，减少渗出，在使用大剂量利尿剂加速排水的同时注意补充电解质。当恶性胸腹水增多为大量，患者出现明显的压迫症状，此时可以适当行穿刺放液，一方面可以减轻患者压迫症状，同时胸腹水引流后可以胸腔或腹腔给药，起到治疗作用。恶性胸腹水患者一般腔内可注入化疗药物：顺铂或5-氟尿嘧啶等，注射结束后嘱患者不断转换体位(20分钟左右变换1次体位)，以利于腔内药液混合均匀。直接大量抽取胸腹水虽然可以迅速缓解压迫症状，然而胸腹水中含的营养物质较多，蛋白也漏出，长期单纯抽取胸腹水很容易造成低蛋白血症，水、电解质紊乱，这样胸腹水漏出更多，更快。
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