癌症患者出现癌性腹水该如何治疗

patience| 2015-02-13 11:40:00
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癌性腹水是指因为罹患各种癌症而引起的腹水,腹水中红细胞常大于100×109/L或红细胞与白细胞比值大于10,常见于消化系统类癌症患者,是恶性肿瘤发展到晚期常出现的一类严重的并发症,那么癌症患者出现癌性腹水该如何治疗呢?

 

对于癌性腹水的治疗要从三个方面来考虑。

 

1.针对肿瘤的治疗

 

癌性或恶性腹水的处理,只要条件允许,首选局部或全身化疗。

 

(1)腹腔内化疗:向腹腔内注入抗癌药物是一种很好的治疗方法,可使腹腔内药物维持很高水平,并均匀分布于腹腔内所有部位,而毒性反应比全身所用相同药量小得多。据报道,当腹腔内注入5一氟尿嘧啶时,门脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10~20倍。常用的药物有丝裂霉素(10~40mg)、顺铂(20~100mg)、卡铂(100~500mg)、氮芥(10~20mg)、噻替哌(20~40mg)、5一氟尿嘧啶(0.5~1.Og)、阿霉素(20~60rag)、表阿霉素(20~100mg)、吡喃阿霉素(20~100mg)、平阳霉素(10~20mg)等。

 

腹腔内化疗的注意事项有:①上述药物可根据原发肿瘤单独或联合使用,合用时需相应减少各自用量。②给药后让病人在1小时内每15分钟变换一次体位,以便药物在腹水中均匀分布。③在保证安全的前提下,给药前尽可能抽出腹水,有可能提高疗效。④一般2~3周给药一次,2~3个疗程后无效应更换其他药物。⑤注射到腹腔的药物可被缓慢吸收入血循环,产生胃肠道反应和骨髓抑制等。用顺铂、卡铂或丝裂霉素作腹腔化疗时,同时或稍提前静脉注射硫代硫酸钠2~39,可减少化疗药物的全身毒性,即所谓双路化疗。⑥腹腔内化疗无特殊的副作用,但有效的病人日后在理论上有可能发生肠粘连、肠梗阻。

 

腹腔内化疗对癌性或恶性腹水的有效率各家报告颇有差异,一般在25%~50%。卵巢相关的腹水效果较好,生存5年以上者并不少见。化疗有效的机理早先认为系药物直接杀伤肿瘤细胞,现也有人认为是化疗药物引起化学性浆膜炎,促使腹膜腔闭合所致。

 

(2)全身化疗:对于某些化疗较敏感的肿瘤,如淋巴瘤、卵巢癌和乳腺癌等,全身治疗可能收到良好效果。

 

(3)温热疗法:根据癌细胞对温热的敏感性,采用腹腔内高温液体连续灌注,既能洗出游离的癌细胞,又能使温热和抗癌药物直接接触癌灶,故治癌效果较好。方法是将生理盐水与丝裂霉素(32~48mg)或其他化疗药物加入水浴至所需温度,以医用输液泵作连续的腹腔内灌注,每分钟经输液管流入腹腔100m1,从另一腹腔引流管流出收回。每次40~60分钟,总液体量为4 000~6 000ml,注入液体温度为44~50℃,流出液体温度为39~44℃。

 

(4)生物治疗:IL一2、LAK或TIL细胞、香菇多糖、免疫核糖核酸、高聚金葡菌素A、OK一432等均可用于癌性腹水,其疗效尚在观察之中。

 

(5)放射治疗:对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生的腹水,可考虑使用外放射治疗。腹腔内照射一般采用198Au或32P。198Au具有β和7两种射线,对腹腔脏器损害大,目前已不再应用。32P只有p射线,半衰期较长(14天),作用范围基本上限于腹腔内,患者无需隔离。

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