癌症患者出现癌性腹水该如何治疗
patience 2015-02-13 11:40:00
癌性腹水是指因为罹患各种癌症而引起的腹水，腹水中红细胞常大于100×109/L或红细胞与白细胞比值大于10，常见于消化系统类癌症患者，是恶性肿瘤发展到晚期常出现的一类严重的并发症，那么癌症患者出现癌性腹水该如何治疗呢？
对于癌性腹水的治疗要从三个方面来考虑。
1.针对肿瘤的治疗
癌性或恶性腹水的处理，只要条件允许，首选局部或全身化疗。
(1)腹腔内化疗：向腹腔内注入抗癌药物是一种很好的治疗方法，可使腹腔内药物维持很高水平，并均匀分布于腹腔内所有部位，而毒性反应比全身所用相同药量小得多。据报道，当腹腔内注入5一氟尿嘧啶时，门脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10～20倍。常用的药物有丝裂霉素(10～40mg)、顺铂(20～100mg)、卡铂(100～500mg)、氮芥(10～20mg)、噻替哌(20～40mg)、5一氟尿嘧啶(0.5～1.Og)、阿霉素(20～60rag)、表阿霉素(20～100mg)、吡喃阿霉素(20～100mg)、平阳霉素(10～20mg)等。
腹腔内化疗的注意事项有：①上述药物可根据原发肿瘤单独或联合使用，合用时需相应减少各自用量。②给药后让病人在1小时内每15分钟变换一次体位，以便药物在腹水中均匀分布。③在保证安全的前提下，给药前尽可能抽出腹水，有可能提高疗效。④一般2～3周给药一次，2～3个疗程后无效应更换其他药物。⑤注射到腹腔的药物可被缓慢吸收入血循环，产生胃肠道反应和骨髓抑制等。用顺铂、卡铂或丝裂霉素作腹腔化疗时，同时或稍提前静脉注射硫代硫酸钠2～39，可减少化疗药物的全身毒性，即所谓双路化疗。⑥腹腔内化疗无特殊的副作用，但有效的病人日后在理论上有可能发生肠粘连、肠梗阻。
腹腔内化疗对癌性或恶性腹水的有效率各家报告颇有差异，一般在25%～50%。卵巢相关的腹水效果较好，生存5年以上者并不少见。化疗有效的机理早先认为系药物直接杀伤肿瘤细胞，现也有人认为是化疗药物引起化学性浆膜炎，促使腹膜腔闭合所致。
(2)全身化疗：对于某些化疗较敏感的肿瘤，如淋巴瘤、卵巢癌和乳腺癌等，全身治疗可能收到良好效果。
(3)温热疗法：根据癌细胞对温热的敏感性，采用腹腔内高温液体连续灌注，既能洗出游离的癌细胞，又能使温热和抗癌药物直接接触癌灶，故治癌效果较好。方法是将生理盐水与丝裂霉素(32～48mg)或其他化疗药物加入水浴至所需温度，以医用输液泵作连续的腹腔内灌注，每分钟经输液管流入腹腔100m1，从另一腹腔引流管流出收回。每次40～60分钟，总液体量为4 000～6 000ml，注入液体温度为44～50℃，流出液体温度为39～44℃。
(4)生物治疗：IL一2、LAK或TIL细胞、香菇多糖、免疫核糖核酸、高聚金葡菌素A、OK一432等均可用于癌性腹水，其疗效尚在观察之中。
(5)放射治疗：对淋巴管、淋巴干或血管受肿瘤压迫产生的腹水，可考虑使用外放射治疗。腹腔内照射一般采用198Au或32P。198Au具有β和7两种射线，对腹腔脏器损害大，目前已不再应用。32P只有p射线，半衰期较长(14天)，作用范围基本上限于腹腔内，患者无需隔离。
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