做对检查给胃癌准确“定型”
青木 2014-07-24 22:18:28
中国是胃癌的高发地区，中国的胃癌病人占全球每年新发病人的47%左右，据预测，我国今年已有将近47万的新发病人，胃癌是影响我国中老年人群的高发肿瘤。或许，人们对胃癌并不陌生，但对胃癌也有不同亚型，也有“阴阳”之说却知晓不多。近日，在“赫赛汀HER2阳性胃癌患者援助项目”启动仪式上，北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授对HER2阳性胃癌的检测、治疗进行了深入解读。
以前大家都认为HER2阳性只是针对乳腺癌的群体，不会将胃癌与HER2联系起来，但现在不同了，这其实是一个转化研究应用于临床非常成功的案例。
16%的胃癌患者为HER2阳性胃癌
简单来说，HER2蛋白在正常的细胞里分布非常少，这种特殊类型会有高表达，高表达会导致信号传导非常快速，影响到细胞的增殖、分化、迁徙等，使疾病发生非常凶险的转移。在胃癌人群中，虽然HER2阳性高表达人群仅占胃癌患者的16%，但我们至少找到了一个重要的、影响到疾病发生发展关键的蛋白，这是非常重要的研究成果。在临床上发现，HER2阳性胃癌患者如果不进行针对性治疗，它的预后比其他的胃癌群体更差，但是，这个群体恰恰也是药物治疗效果比较好的，特别是进行有针对性的个体化靶向治疗以后，使这个人群的治疗效果反而从最恶的变成最好的。正因为如此，针对这类人群的治疗就与传统的治疗有所不同。
说到HER2阳性胃癌就要提到靶向治疗，实际上，胃癌的靶向治疗和其他的实体瘤治疗相比研究发展比较滞后，但终于还是找到了HER2阳性这一个特殊人群的特定治疗方法。HER2阳性乳腺癌可以用曲妥珠单抗治疗，HER2阳性胃癌的病人也可以用曲妥珠单抗联合化疗治疗，而且还获得了非常好的疗效，这也体现了“异病同治”的理念。总的来讲，赫赛汀(曲妥珠单抗)联合化疗使患者死亡风险下降35%，复发的风险下降29%，它是胃癌领域到目前为止唯一成功的靶向药物。
手术是胃癌根治治疗的唯一方法
针对胃癌的治疗方式主要有手术治疗、化疗、放疗和支持治疗。手术治疗目前为止仍然是胃癌根治性治疗的唯一方法。但从大城市和大医院来看，能够接受手术治疗的患者大概有70%，有30%以上的病人没有手术机会。而不能进行手术的原因是因为肿瘤已扩散转移，超出能够手术切干净的范围。其实最大的问题还在于，早期筛查在我国基本上是缺失的。大家都不愿意做胃镜，但是胃镜是早期诊断胃癌的唯一手段，用其他方法诊断出的胃癌基本上都是中晚期。
针对所有的胃癌病人，包括HER2阳性的病人，能够接受手术治疗的应该采用以手术为主的综合治疗。如果失去了手术治疗机会，就应想办法转化成可手术治疗的人群。如果仍然不行，则要接受姑息药物治疗。对这一方面的治疗目前国际上有非常好的治疗规范。
针对HER2阳性的胃癌病人，首先考虑的是如何甄别出来，而甄别靠的是诊断。现在胃癌的诊断方式有内镜检查，看你的原发灶的情况；有实验室的检查，看你身体的一般状况；有组织病理学的诊断，看你什么类型，是肠型的、弥漫型的，还是混合型等；此外还有影像学的分期检查。
而病理学检查是必须要做的，病理学现在已经进入到分子病理学时代，病理诊断是胃癌确诊以及治疗的重要依据，因为不同的病理类型的治疗方式不一样。除了要知道是不是胃癌以外，还要分清病理类型以及分子分型，特别是HER2阳性的病人。HER2阳性的甄别必须要通过病理学给出明确的结论，到底HER2是阴性还是阳性，是高表达还是低表达，这一点特别重要。
检测筛选出适合靶向治疗的人
HER2检测有两个方法，一个是“免疫组化检测(IHC)”，另一个方法叫“原位杂交(ISH)”，而这两种检测有的时候不需要同时做。免疫组化检测是非常简便易行而且经济的方法。检测后，如果是阴性的，则不需要做进一步检查；如果是三个“+”号，一定是强阳性的，可以接受曲妥珠单抗治疗；如果是一到两个“+”号，则还需看看ISH的检测结果中基因拷贝数的高低，一般低于2就不采用靶向治疗。只有通过这样的诊断才能把适用靶向治疗的人群筛选出来，以便医生进行后续治疗。
总之，对于胃癌来说需要明确几点。早诊断包括“定性”，定性是要回答“是还是不是”，但是对于治疗来讲，还要“定期”，分期需要影像学，而现在又多了“定型”，定型包括组织学的定型，最重要的是分子定型。目的是实现早治疗，但早治疗还不够，还要准确治疗，目标是治愈或者让患者长期生存。
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