做对检查给胃癌准确“定型”

青木| 2014-07-24 22:18:28
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中国是胃癌的高发地区,中国的胃癌病人占全球每年新发病人的47%左右,据预测,我国今年已有将近47万的新发病人,胃癌是影响我国中老年人群的高发肿瘤。或许,人们对胃癌并不陌生,但对胃癌也有不同亚型,也有“阴阳”之说却知晓不多。近日,在“赫赛汀HER2阳性胃癌患者援助项目”启动仪式上,北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授对HER2阳性胃癌的检测、治疗进行了深入解读。

 

以前大家都认为HER2阳性只是针对乳腺癌的群体,不会将胃癌与HER2联系起来,但现在不同了,这其实是一个转化研究应用于临床非常成功的案例。

 

16%的胃癌患者为HER2阳性胃癌

 

简单来说,HER2蛋白在正常的细胞里分布非常少,这种特殊类型会有高表达,高表达会导致信号传导非常快速,影响到细胞的增殖、分化、迁徙等,使疾病发生非常凶险的转移。在胃癌人群中,虽然HER2阳性高表达人群仅占胃癌患者的16%,但我们至少找到了一个重要的、影响到疾病发生发展关键的蛋白,这是非常重要的研究成果。在临床上发现,HER2阳性胃癌患者如果不进行针对性治疗,它的预后比其他的胃癌群体更差,但是,这个群体恰恰也是药物治疗效果比较好的,特别是进行有针对性的个体化靶向治疗以后,使这个人群的治疗效果反而从最恶的变成最好的。正因为如此,针对这类人群的治疗就与传统的治疗有所不同。

 

说到HER2阳性胃癌就要提到靶向治疗,实际上,胃癌的靶向治疗和其他的实体瘤治疗相比研究发展比较滞后,但终于还是找到了HER2阳性这一个特殊人群的特定治疗方法。HER2阳性乳腺癌可以用曲妥珠单抗治疗,HER2阳性胃癌的病人也可以用曲妥珠单抗联合化疗治疗,而且还获得了非常好的疗效,这也体现了“异病同治”的理念。总的来讲,赫赛汀(曲妥珠单抗)联合化疗使患者死亡风险下降35%,复发的风险下降29%,它是胃癌领域到目前为止唯一成功的靶向药物。

 

手术是胃癌根治治疗的唯一方法

 

针对胃癌的治疗方式主要有手术治疗、化疗、放疗和支持治疗。手术治疗目前为止仍然是胃癌根治性治疗的唯一方法。但从大城市和大医院来看,能够接受手术治疗的患者大概有70%,有30%以上的病人没有手术机会。而不能进行手术的原因是因为肿瘤已扩散转移,超出能够手术切干净的范围。其实最大的问题还在于,早期筛查在我国基本上是缺失的。大家都不愿意做胃镜,但是胃镜是早期诊断胃癌的唯一手段,用其他方法诊断出的胃癌基本上都是中晚期。

 

针对所有的胃癌病人,包括HER2阳性的病人,能够接受手术治疗的应该采用以手术为主的综合治疗。如果失去了手术治疗机会,就应想办法转化成可手术治疗的人群。如果仍然不行,则要接受姑息药物治疗。对这一方面的治疗目前国际上有非常好的治疗规范。

 

针对HER2阳性的胃癌病人,首先考虑的是如何甄别出来,而甄别靠的是诊断。现在胃癌的诊断方式有内镜检查,看你的原发灶的情况;有实验室的检查,看你身体的一般状况;有组织病理学的诊断,看你什么类型,是肠型的、弥漫型的,还是混合型等;此外还有影像学的分期检查。

 

而病理学检查是必须要做的,病理学现在已经进入到分子病理学时代,病理诊断是胃癌确诊以及治疗的重要依据,因为不同的病理类型的治疗方式不一样。除了要知道是不是胃癌以外,还要分清病理类型以及分子分型,特别是HER2阳性的病人。HER2阳性的甄别必须要通过病理学给出明确的结论,到底HER2是阴性还是阳性,是高表达还是低表达,这一点特别重要。

 

检测筛选出适合靶向治疗的人

 

HER2检测有两个方法,一个是“免疫组化检测(IHC)”,另一个方法叫“原位杂交(ISH)”,而这两种检测有的时候不需要同时做。免疫组化检测是非常简便易行而且经济的方法。检测后,如果是阴性的,则不需要做进一步检查;如果是三个“+”号,一定是强阳性的,可以接受曲妥珠单抗治疗;如果是一到两个“+”号,则还需看看ISH的检测结果中基因拷贝数的高低,一般低于2就不采用靶向治疗。只有通过这样的诊断才能把适用靶向治疗的人群筛选出来,以便医生进行后续治疗。

 

总之,对于胃癌来说需要明确几点。早诊断包括“定性”,定性是要回答“是还是不是”,但是对于治疗来讲,还要“定期”,分期需要影像学,而现在又多了“定型”,定型包括组织学的定型,最重要的是分子定型。目的是实现早治疗,但早治疗还不够,还要准确治疗,目标是治愈或者让患者长期生存。

 

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