病人休克后该如何紧急处理？

幽幽乐 2014-05-02 23:45:00

6.血流动力学的监测能帮助判断病况与采取正确的治疗方法。

(1)中心静脉压(CVP)：可做为调整血容量和心功能的标志，这对于指导输液的质与量及速度，指导强心剂、利尿剂和以血管扩张剂的使用有重要意义。CVP标准值为0.49至1.18千帕(5至12cmH2O)，CVP降低常表明血容量不足，CVP升高多见于各类原因所导致的右心功能不全或者血容量太多。因CVP只能够反映胸腔上下腔静脉与右心房的情况，而不能反映左心功能状态。对左心的监测目前采用肺动脉楔入压(PAWP)测定，比较适用于心原性休克及各型休克并且左心衰者，指导输液、强心药及利尿剂的使用。方法是用一种特制导管，自右肘静脉插入，通过上腔静脉达右心，再到肺动脉，“楔入”肺动脉的分支，可以监测左心功能状态。标准值为1.07至1.60千帕。因设备条件的限/制，当前还只限于大城市医院里使用。

(2)肺动脉楔压：中心静脉压不能直接反映肺静脉、右心房、左心室的压力，所以可测定肺动脉压与肺动脉楔压，可了解肺静脉与左心房的压力，及反映肺循环阻力情况，依据测定压力的结果，可以更好地指导血容量的补充，防止补液太多，以免引起肺水肿，导管留在肺动脉内的时间，一般不宜超过48至72h，在抢救严重的休克患者才采用这种方法，肺动脉楔压的标准值为0.8至2.0千帕，升高表示肺循环阻力增加。肺水肿时，肺动脉楔压超过4千帕。

(3)心排出量与心脏指数：休克时，心排出量一般降低，但是在感染性休克时，心排出量可比标准值高，必要的时候，需要测定，可指导治疗。心脏指数的标准值为3.2l/分钟/m2，总外周血管阻力标准值为1000至1300达因—秒/CM5。

(4)动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)标准值为10至13.3千帕，动脉血、CO2分压(二氧化碳分压)标准值为5.33千帕，动脉血酸碱值正常为7.35至7.45。休克时二氧化碳分压一般都比较低或者在正常范围。如超过6.09千帕或者6.65千帕而通气较好，常常是严重肺功能不全前兆。

(5)动脉血乳酸盐测定：标准值为12mg%。休克时间越长，血液灌流障碍越严重，动脉血乳酸盐浓度也越高，乳酸浓度持续升高，表示病况严重。

7.其它依据休克类型和病况还需要进行心电监测、电解质、肝肾功能及有关DIC的各项检查，有一些项目需要动态才可及时了解病况，以指导治疗。

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