降糖降压药会诱发或加重痛风
patience 2015-04-24 19:30:00
磺脲类降糖药是糖尿病病人常用的一类药，其中格列苯脲、格列美脲、格列齐特等长期服用都能影响肾脏功能，减少尿酸的排出，使血尿酸升高发生痛风。这类药中的格列喹酮对尿酸影响不大，痛风伴糖尿病者可选用。有人报告，磺脲类中的乙酰苯磺酰环己脲有降糖、降尿酸的双重作用，降尿酸作用可持续8～10小时。
双胍类降糖药的主要不良作用之一是服药后使体内乳酸积聚，乳酸能抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌，使尿酸排出下降，血尿酸升高。胰岛素是治疗各型糖尿病的良药，该药在参与体内代谢过程中，可促进嘌呤合成尿酸增加，使血尿酸增高。痛风伴发糖尿病，如必须长期用胰岛素时，必须合用降尿酸药物，以防痛风加重。
降脂药对痛风的影响对人体有害的脂质主要是胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。痛风与前者无相关性，与后二者呈正相关。在痛风伴发高血脂的人群中，约有40%～50%的人经常服用降脂药。降脂药可分为：
①以降甘油三酯为主降胆固醇为辅的药，主要有苯氧芳酸类、非饱和脂肪酸类及烟酸等药。
②以降胆固醇为主降甘油三酯为辅的药，包括他汀类和树脂类药。痛风伴高血脂者，多数人应首选苯氧芳酸类降脂药，这类药除具有明显的降甘油三酯、降低密度脂蛋白作用外，还有升高高密度脂蛋白和降血尿酸作用。这类药常用的有力平脂、必降脂、诺衡等。烟酸是降脂药中常用的老药，它虽具有良好的降甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白的作用，但它还有明显的升高血尿酸、降低糖耐量、损害肝脏等副作用，故高脂血症伴有痛风、糖尿病及肝损害者应禁用该类药降脂。
致痛风的因素很多，其中药物是重要的致病因素之一。除了上述降压药、降糖药、降脂药外，抗结核药中的吡嗪酰胺、乙胺醇及酒精、小剂量阿司匹林等都有明显的升尿酸作用。专家发现，不少痛风病人虽然长期服用降尿酸药，但血尿酸依然居高不下，关节炎仍不断发作，病人很苦恼。究其原因，是病人在用降尿酸药的同时还用一些降压、降糖、降脂及其他不利于尿酸排泄的药。
所以专家建议，痛风病人如伴有代谢综合征的其他病时，应尽量不用对尿酸代谢有负面影响的药，在用药过程中，必须经常检测血尿酸，保证维持其正常水平，才能避免痛风发作。相关文章链接：痛风和心脑血管疾病什么关系呢
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