服药降糖不要一味图快
patience 2015-04-24 16:30:00
随着眼球内组织水分的增加，，眼球的屈光度发生改变，引起视物模糊；而末梢神经周围渗透压的改变，则可导致手脚麻木；皮下组织水分的增加则可表现为轻度下肢浮肿。当然，这些症状通常是轻度的、暂时性的，经过短期的适应，一般会自行消失，通常不需要药物治疗。
李大爷患糖尿病多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重、伴有昏迷2小时急症入院。急查随机血糖24.0毫摩尔/升，尿酮体(++++)，确诊为肺部感染诱发的糖尿病酮症酸中毒昏迷。
值班医生立即给予快速大量补液，静脉点滴胰岛素，3小时后患者意识逐渐恢复，可随后不久又再次陷入昏迷，急查血糖为1.2毫摩尔/升，经内分泌专家会诊，考虑此次昏迷是由于胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，引发严重低血糖昏迷及脑水肿。经过静脉补充葡萄糖、甘露醇脱水治疗后，患者转危为安。
专家解读：在抢救糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷这类危重患者时，要求尽快地把病人血糖控制下来，但对降糖速度也有一定限制，要求加强血糖监测(每1～2小时测一次血糖)，使每小时血糖下降速度不要超过5.6毫摩尔/升，否则，患者很容易发生脑细胞水肿，加重意识障碍。
目前临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法。胰岛素以0.1单位/千克体重・小时的速度静脉滴注，使血糖浓度逐渐平稳下降至正常范围。而对于非急症糖尿病患者，原则上不采取静滴胰岛素快速降糖的办法。
通过以上几个病例可以看出，血糖降得过快，不仅会给病人身体带来种种不适，而且很容易矫枉过正导致低血糖，患者轻则出现心慌、出汗、手颤、全身瘫软无力，重则导致意识障碍、昏迷乃至死亡。低血糖还可引起心动过速、心律紊乱，诱发心肌梗死和猝死。不仅如此，低血糖还会引起反跳性高血糖，进而影响对血糖的平稳控制。
需要特别指出的是，老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症发生率较高，因此危害更大。
有鉴于此，老年糖尿病病友的血糖控制标准宜适当放宽，即空腹血糖小于8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于10.0毫摩尔/升，目的是避免低血糖的发生。
总之，血糖居高不下固然有害，但降糖速度过快同样对病人不利。凡事欲速则不达，降血糖也并非越快越好。
患者应在内分泌或糖尿病专科医生指导下，根据每个人的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调整药量，实现安全平稳降糖，避免因血糖下降过快而导致低血糖或其他严重事件的发生。相关文章链接：空腹血糖高的原因
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