肺癌治疗：要精确打击
patience 2015-07-13 16:30:00
早期肺癌放疗：用效果说话
根据传统的治疗理念，早期肺癌应该首选手术切除，无论教科书和肺癌诊疗指南中，手术都是早期肺癌的标准治疗手段。然而，以下这两个数据并不能让人们感到兴奋：手术治疗后患者的五年生存率仅为50—70%，还有30—50%的患者在五年之内会死于肺癌。
随着影像学技术的发展，包括对于病灶早期确认和周围正常组织器官的充分显示，同时随着现代放疗技术的进展，很多早期肺癌治疗的数据也在变，包括美国、日本、中国、欧洲都有大量的临床数据显示，早期肺癌因为各种原因不能接受手术治疗而选择放射治疗，结果与手术等同(五年生存率)。
实际上，现代放疗除了作为不适合手术的晚期患者的无奈之选，它的优势更在于根治那些可以手术的早期癌种！对此，夏主任特别提到采用立体定向放疗不能手术的早期非小细胞肺癌，I期患者的3年局控率达96%，总生存率达91%；II期患者的3年局控率达93%，总生存率达64%。这在空军总医院肿瘤放疗科早已成为一种创新而稳定的技术理念。
精确打击，倡导肺癌治疗新战略
随着当今世界最先进的肿瘤放疗设备——TOMO放射治疗系统的引入，对早期肺癌的治疗更突显出了“短平快”的优势：集中提高每次给予的放射剂量，缩短整个治疗时间，以前10—15次的疗程采用TOMO精确放疗，3—5次即可全部完成；同时对患者的器官功能影响小，治疗后的康复周期短。这对于缓解肿瘤患者的身心压力和提高生活质量，无疑有着质的飞跃。
这是目前世界上唯一的集CT断层扫描、肿瘤定位、360度螺旋适形调强聚焦和照射的一体化放射治疗系统。相比于传统的放射治疗，TOMO精确放疗完全有能力实行“挑拨离间式”照射，对于不该给的正常组织，即使相隔仅有几根头发丝的距离，TOMO放射治疗系统也可以做到数百倍的强度调节，产生自定义的适形剂量分布，而周围正常组织的剂量陡降，避免了传统放疗技术的“敌我不分”。同时，高能的影像引导技术可以使其兆伏CT在治疗的同时收集穿透病人身体后的X线，推算出肿瘤实际吸收的射线能量，即时监测，实施自适应放疗，从而有可能做到肿瘤剂量提升最大化而同时肺部毒性最小化。
Ⅵ期并非死期晚期肺癌患者如何实现长期生存
肺癌是“3个1/3”：早期肺癌大概占到1/3，中期1/3，真正Ⅵ期肺癌比例更高，甚至能占到40%。针对某些类型的晚期肺癌患者，可以个体化的选择放射治疗。如果患者是Ⅵ期非小细胞肺癌伴有纵隔淋巴结转移，这个时候可以全身化疗或者靶向治疗，同时要对原发灶、纵膈淋巴结转移灶使用现代放疗技术进行彻底摧毁，同样可以获得长期生存的预后效果。
放疗对于晚期肺癌患者，其实有三种情况。一种是四期早，肺部原发灶和转移灶都小，对病灶实施定点手术或者放疗，同时结合全身化疗或靶向治疗，可以取得较长的生存期。而四期中的患者一般原发灶偏大，纵隔淋巴结有转移，同时转移灶偏多，可以根据情况适当争取把影像可见的病灶全部摧毁，同时结合全身治疗。还有转移灶非常多的四期晚，这时放疗的作用就在于减轻症状，提高患者生活质量。
可以说，Ⅵ期并非死期，Ⅵ期早通过联合化疗或靶向治疗，同时对可见病灶实施根治性放疗，患者的中位生存期是21.8个月，而三期放化疗的中位生存期仅为17个月，这说明晚期肺癌通过放疗对原发灶、转移灶进行积极参与，有效控制，可以有效提高患者的生存期。
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