老想着要把癌症治好 反而容易陷入治癌误区
patience 2015-04-17 17:30:00
不久前，我与一些资深肿瘤专家私下沟通时，大家都得出了一个共识：其实，严格意义上，多数靶向药目前还称不上是一种成熟的治疗方案。只是一种短期内的应急手段，可以应应急，帮助解决一些急迫问题。不过只是短期内帮助搪塞一下，抵挡一下，不像放疗和化疗，尽管癌症的控制比例不高，但一旦有效，还是能一定程度上解决问题，帮助控制癌症。例如，WHO总结的癌症治疗疗效：化疗至少可达到控制5%；放疗可以帮助控制18%；手术可以达到22%，还是有一定完全控制的比率。所以，人们对靶向药的认识现在也开始改变了，不再迷信了。当然，也有学者强调可以多种靶向药联合运用。效果、毒副作用、代价及其长期疗效究竟怎么样，还有待事实评说！
从我们的临床经验来看，对于靶向药的运用，形成了几个原则：
第一、该用的时候还是要用，比如说常规治疗疗效不太好，一下控制不住，短期内还是要用；
第二、不要对它期望值太高，就是说千万不要忘了加强中药控制及其他方法的配合；
第三、一旦使用，以我们的经验，一般都是从半量使用起，逐步加加减减；特别是索拉非尼、索坦等毒副作用巨大的。根据以往经验，靶向药能用的是个常量，用到一定总量时肯定出现耐药。因此，足量用，一方面毒副作用大；另一方面，耐药会更快出现。所以，半量用起，“摸着石子过河”，也许更有智慧些。临床上，我们常常一点点加量，大多数人只要半量就足够了，少数人加到三分之二的量也就足以控制了，见好就收。我治疗的好几例晚期肝癌患者，弥漫性的，实在不行，索拉非尼就只用半量。现在，有一位也算是领导，用索拉非尼只是两天用两粒；隔天用一次，两粒；四年多了，控制得非常好，现在还在领导岗位上，上半天班，指标、体征、感觉、影像学检查，一切都很好！
特别对肾癌，我们用得更是得心应手，我们有好几例患者靶向药失效后，就仅仅依靠中医药维持，控制得相当不错，已经三五年了。大多数肾癌患者，即使用着靶向药，也只是一天两粒或者两天三粒，长期观察下来，效果相当不错。因此，对于靶向药需要有个客观的评价。
网上曾报道过：赫塞汀出事了。其实，早在七八年前我在深圳门诊中，就大量接触了使用这个药物的患者，知道它至少在深圳的效果并不理想。现在知道厂商扩大了适应症，加上它本身药效也不像人们想像的那样美妙，我们充分肯定它短期效果的同时，还不能把所有的宝都押在靶向药上。
总之，关于靶向药，第一时间轻易别用，到该用的时候才用。开始用时，可从半量用起；该用时，别忘了把中医药等保护措施跟上去，这也许是用靶向药物的不二法门。它体现了中国式的充满实用理性的智慧：走一步，看一步，“摸着石子过河”。
不久前，与某靶向药厂商的一位研究人员沟通，谈了我们的经验，不意他大为吃惊，因为他们借助循证医学新发现的临床规律也是如此！故现在人们开始推荐三阶段用靶向药方法：
1、症状控制阶段：按照推荐量用(我们除了易瑞沙、特罗凯等外，大都从小剂量加起)。
2、药物减量阶段：一旦有效且稳定，三四个月后开始减量，但需缓慢减量，严密观察，不可减得太快；稳定不变后可第二次再减；直到减至1/3剂量或1/4剂量，则可在严密观察的同时，长期服用。
3、免疫提升阶段：同时第一时间配合其他疗法，国外厂商主张用替代疗法，包括强力的免疫修饰剂等可替代，我们则专长于用中医药保护。总之，用靶向药也需要悠着点。
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