乳腺癌术后上肢水肿怎么办

 

 

淋巴管移植术:

 

理论上用正常的淋巴管修复受损的淋巴管,是最符合生理特点的手术方法,不会受到淋巴管和静脉压差的影响,移植后淋巴管也能保持自主收缩功能。但对显微外科操作的技术要求更高,而且适宜作移植的淋巴管不仅要有相当的口径,还要有一定的长度,来源有限。加之淋巴管缺乏肌层组织,吻合难度更大,对切取健侧淋巴管后是否造成健侧肢体的继发性淋巴回流障碍,目前尚存争论。

 

静脉代替淋巴管移植

 

基于静脉在解剖学及功能上与淋巴管有许多相似之处,而且浅表静脉取材方便、来源丰富,所以自体静脉是桥接淋巴管的最好代用品。理论上此方法可使淋巴液从淋巴管到静脉单向流动,防止静脉淋巴返流。但因淋巴水肿患者深、浅淋巴管可能广泛受累,并不适于作静脉移植替代淋巴管的手术,且容易发生替代静脉闭锁而致手术失败。

 

自体淋巴结组织移植

 

既往研究发现淋巴结的节律收缩在淋巴循环中起类似“泵”的作用,利用淋巴结的泵样作用可消除局部组织中妨碍淋巴管再生因素,是治疗乳腺癌术后肢体淋巴水肿的关键。而在含有功能淋巴结的正常组织与淋巴回流障碍区域之间,建立尽可能广泛的联系、重建淋巴循环,是治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的根本方法。

 

研究发现淋巴管有强大的再生能力,各种器官移植及断指再植后其淋巴管均可在3~4周内自发恢复连续性。还有报道在狗后肢淋巴水肿动物模型上,带血管的健侧腹股沟浅层淋巴结移植到患侧后可保持结构正常;通过大鼠淋巴组织移植试验发现,正常淋巴组织移植到淋巴水肿区域,可存活并维持其功能、改善局部水肿。近期学者报告对部分保守治疗无效的乳腺癌根治术后上肢淋巴性水肿患者,进行尝试性治疗取得较好的疗效,他们认为自体淋巴结移植是一项安全的手术操作,可获得良好的预期效果,在疾病早期进行治疗效果尤为明显。

 

我们经过长期的文献追踪分析以及严格的动物模型预试验后认为,使用自体腹股沟区带血管的淋巴结-脂肪组织移植的手术方式,可能使部分接受改良根治术后继发上肢淋巴水肿的乳腺癌患者症状得到改善。我们尝试了将患者腹股沟区部分正常的带血管的淋巴结-脂肪组织移植到发生水肿的患侧腋窝区域,使用显微外科技术重建移植组织的血供,保持移植物长期存活并发挥增强局部淋巴液定向引流、促进局部淋巴管新生的作用。随访2年的结果显示,该术式可明显缓解患肢淋巴水肿症状。该术式较既往手术方式更为便捷,只需将移植物的动、静脉供支血管吻合于腋窝区对应的血管上即可,避免了以往术式诸多弊端,手术安全性高、操作较为简便,患者依从性好。该术式有望成为治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿较好的手术解决方法。

 

乳腺癌术后上肢水肿怎么办呢?最好办法就是及时向医生反映,及时到医院去进行治疗,耽误不得。以上介绍的治疗方案可以作为治疗参考。相关文章链接:治疗乳腺癌“一刀切”未必是上策

 

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