肺癌脑转移如何诊断
patience 2015-03-02 19:30:00
(2)肺癌脑转移的临床表现
肺癌脑转移的典型临床过程是多数病人首先出现原发癌瘤的症状，如咳嗽、咳血、胸痛等，间隔若干时间后出现神经系统症状。也有不少病人先出现神经系统症状或二者同时出现，少数病人仅表现为神经系统症状。确诊原发癌瘤与脑转移瘤之间的间隔期的长短与原发癌的病期、病理类型、病人的一般状况、治疗及治疗效果等有关，50%病例确诊原发肿瘤与脑转移瘤的间隔期少于1年。
60%以上脑转移瘤有症状和体征。大多数脑转移病人的临床表现与肿瘤的发生部位及占位效应有关，症状的出现常较隐蔽但进展很快，呈亚急性起病。慢性发病则以头痛、精神症状为主。约10%病人以突发的脑卒中样发作为首发症状，多为瘤内出血、肿瘤栓塞、肿瘤坏死、液化及囊变等使肿瘤体积迅速增加所致。常见的症状有头痛、呕吐、肢体乏力、精神异常、癫痫、视力改变、失语、共济失调等。
头痛为最常见的症状，且常为首发症状，约50%病人的早期症状为头痛。头痛可由肿瘤直接侵犯、压迫或颅内压增高引起。由于肿瘤体积超过了颅腔内容物的代偿能力、脑水肿等，导致颅内压增高。颅内压增高的典型症状是头痛、呕吐、视觉障碍三联征。
此外，病人往往有脑膜刺激征，表现为颈部疼痛。头痛的部位常与转移灶所在部位一致，局限性头痛有定位价值，但不可靠。早期颅内压尚在可代偿阶段时，可仅有头昏或轻微头痛，持续时间由几分钟至数小时，有夜间或清晨加重现象，可自发缓解。随着病情进展，头痛渐趋明显，呈持续性。头痛因蹲下、用力、说话、咳嗽、大便等加重。常伴恶心、呕吐。当颅高压进一步发展，将出现注意力不集中，精神恍惚，嗜睡，定向力障碍，可能出现局灶性症状，甚至发生去大脑强直。
精神障碍:约30%的脑转移病人伴有精神异常，多见于转移瘤累及额颞叶或伴有广泛脑水肿者。脑转移初期可能仅表现为头昏头晕，情感淡漠，记忆力减退，反应迟钝，情绪不稳，畏光，怕噪音吵闹，易激惹，警觉性减低，定向力缺失等。部分病人有焦虑不安、性格改变等。后期出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍。
10%脑转移瘤病人以癫痫为首发症状，可以是局限性癫痫、颞叶癫痫或全身性癫痫发作。癫痫发作尤多见于幕上结构转移瘤。应注意的是，肺癌病人出现的精神症状也可能由异位内分泌而引起。局灶性症状局灶性症状的表现取决于受累的颅内结构，其特征是逐渐的、进行性的神经功能丧失。局灶性症状常见于颅内压增高症状出现后，但有约25%病人局灶性症状先于颅内压增高症状之前出现，特别是额、顶叶转移瘤。约40%脑转移病人出现肌力减退，如一侧上肢握力稍差，下肢乏力等，这些症状轻微，易为病人或家属甚至临床医师忽视。偏瘫多出现于幕上脑转移的病人，也可由肿瘤邻近脑组织水肿所致，故应用肾上腺皮质激素后部分病例可迅速恢复。幕下转移瘤则以眼球震颤，共济失调等小脑病征多见。此外，还可有颅神经受累等症状。
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