化疗期间发生心脏毒性反应的相关因素分析

 

 

铂类药物是妇科恶性肿瘤化疗的基本药物,顺铂最为常用,其以肾脏毒性为主,但室上性心动过速、心动过缓、ST-T或T波改变、左束支传导阻滞、急性心肌缺血、心肌梗死和缺血性心肌病等心脏毒性反应的发生也有报道。这些心脏毒性反应的发生可能与顺铂的肾小管毒性引起的低镁血症及其他原因等有关。应该注意是,顺铂治疗后长期生存的年轻患者中发生心血管疾病的危险性增加。本研究中11例患者进行以顺铂为基础的联合化疗,是否与其有关,有待进一步验证,但合并心血管疾病的患者,更易发生。

 

紫杉醇已成为妇科恶性肿瘤化疗的一线药物,可引起多种心律失常,包括无症状性可逆性心动过缓。紫杉醇与蒽环类药物联合可能会增加心脏毒性,但仍有争议。有研究者认为,这种早期出现的心脏毒性可能与紫杉醇导致肾排泄蒽环类药物减少有关,而非毒性相加作用,因而紫杉醇可安全应用于已有心肌病的患者。本研究中11例患者进行以紫杉醇为基础的化疗,可能与其有关。鉴于紫杉醇临床应用越来越广泛,其心脏毒性反应应加以关注。

 

影响心功能的有关因素有:化疗药物累积剂量、用药方式、潜在的心脏病病史及联合化疗的方案等。增加心脏毒性的危险因素包括老年人、有心脏病病史的患者,糖尿病、高血压,纵膈和左侧乳腺放疗病史的患者等。本研究中大部分患者合并各种心脏病史,如冠心病、先心病、风心病及心律失常等,多采用紫杉醇为基础、铂类药物为基础,5-FU为基础的联合化疗。因此,增加了心脏毒性反应的危险。妇科医师应重视有心脏病病史的患者及化疗药物对心功能的影响。在选择化疗方案时,应考虑患者有无高位或相关的因素,同时须用蒽环类药物时,最好选择采用表柔比星、脂质体阿霉素等,减少心脏毒性反应。

 

对于化疗药物所造成的心脏毒性反应,当前最为关键的是采用高度敏感、特异性强且能预测心功能障碍的评估和监测手段,及时发现。化疗期间出现心功能异常的处理,应及早识别,积极处理以保护心肌。缺血是一个可逆的导致左室功能异常的原因,可采用细胞保护剂进行心肌保护。总之,化疗药物对心脏产生的近期及远期毒性反应对患者的生存和预后有很重要的影响,化疗期间应及早发现并处理,预后良好。

 

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