前列腺癌是治还是不治呢
patience 2015-02-11 19:11:00
去势治疗
前列腺癌的治疗还有一种是男人最不愿意采用的方法，即内分泌治疗，换句话说，就是去势治疗。去势治疗包括手术去势和药物去势。手术去势有睾丸切除和包膜下睾丸切除；药物去势是服用或注射药物，如诺雷德(Goserelin，阿斯利康)、抑那通和布舍瑞林(Buserelin)等阻断雄激素。
前列腺癌病因学的一个理论是，前列腺癌依赖雄激素刺激生长并恶化，而去除或抑制雄激素，即内分泌疗法，可以治疗前列腺癌。在患癌后是保命还是保持男性雄风的二选一情况下，一些患者不得不选择了保命。内分泌治疗的核心就是雄激素最大限度阻断(MAB)，即用手术或药物去除或阻断来源于睾丸和肾上腺的雄激素。
手术去势后，可以去除血清中90%的睾酮，但另外10%来源于肾上腺的睾酮依然存在。而65岁以上的男性60%的睾酮来源于睾丸，另外40%来源于肾上腺。然而，去势对前列腺组织中活性睾酮——双氢睾酮(DHT)的影响较小，前列腺组织中双氢睾酮的水平仍可达到正常值30%-40%。如果阻断前列腺组织中的这部分雄激素，会达到更好的临床疗效。因此，目前内分泌疗法治疗前列腺癌常采用去势加抗雄激素治疗。
这种方法可以应用于各期前列腺癌，尤其是晚期无法做手术的前列腺癌，而且可以作为单一、辅助及新辅助治疗方法。
新的疗法
当然，前列腺癌患者和一些研究人员共同认为，可以采用其他一些治疗方式，既能够达到良好的疗效，也能减少尿失禁、阳萎、尿渗漏和直肠出血等副作用。氩氦靶向冷冻消融(TCAP)疗法，简称冷冻消融，就是一种可供选择的新疗法。1998年美国FDA批准冷冻消融用于前列腺癌治疗，2003年中国也开始应用此项疗法治疗前列腺癌。
2008年12月，美国泌尿学会发表了《前列腺癌冷冻治疗最佳实践声明》，对冷冻消融治疗前列腺癌效果给予了肯定。一些研究结果也显示，冷冻消融既等于或优于放射治疗，也可与外科手术媲美。
但是，冷冻消融治疗同样不能保证不产生尿失禁、阳萎、继发性尿路梗阻等副作用，而且还会发生骨盆疼痛，会阴、阴囊或阴茎肿胀，血尿，尿路感染，副睾炎和耻骨炎等。只不过，在治疗后神经功能可以部分重建，部分患者的勃起能力可在2-3年内获得一定程度的恢复。而且，如果在冷冻消融治疗后辅以勃起功能恢复药物，可以有效恢复性功能。由于这个因素，冷冻消融可能是前列腺癌患者比较乐意选择的疗法。
治还是不治
如同其他癌症，前列腺癌的防治也遵循早发现早治疗的原则，如此有可能根治癌症。但是，现在美国也有专业人员并不认同这种原则，而且提出，一些前列腺癌不必治疗。
无论是在发达国家还是中国，相当多的人在确诊前列腺癌之前是没有症状的，在中国这一现象更为明显，因此专业人员都赞同抽血检测前列腺特异抗原(PSA)，它是前列腺癌的特异性标志物之一，被认为是诊断早期和未出现症状的前列腺癌的主要根据。但是，美国《新英格兰医学杂志》2009年发表的一项对前列腺癌患者7年和10年的随访，证明检测和不检测前列腺特异抗原两组病人的死亡率大致相当。
2012年1月6日美国《国立癌症研究所杂志》在线发表的有关前列腺等筛查试验的13年随访结果进一步加深了人们的认识。华盛顿大学圣路易斯分校的杰拉尔德·安德罗尔(GeraldL.Andriole)等人对76693名55-74岁的男性进行研究，结果表明，每年接受前列腺癌筛查者死于前列腺癌的几率并不低于接受常规随访和随机筛查的男性。
这些研究结果意味着，早期检测前列腺特异抗原对于治疗前列腺癌和防止这种癌症导致的死亡并无多大意义。而且，早期检测前列腺特异抗原还可能产生另外的后果。在检测前列腺特异抗原发现数值较高后，一些人会选择治疗。但无论是手术还是放疗，都可能导致阳痿、尿失禁和直肠出血等副作用。美国预防医学工作组估计，自1985年以来，已有100多万男性因为检测前列腺特异抗原而接受过治疗。在这些人中，至少5000人在接受治疗后不久便死亡，另有30万人受到阳痿或(和)尿失禁的困扰。
另一方面，前列腺特异抗原检测阳性并不能确认受测者是否真的患有癌症，只是提示存在这种可能。在检测呈阳性结果后，还需要进行生物活检来确认。但是，即便生物活检确认受测者前列腺存在肿瘤，医生也无法判断受测者所具有的肿瘤是否会危及生命。临床尸检表明，五十多岁的男性中一半以上和八十多岁的男性中3/4以上都患有前列腺癌，但他们并非死于这种癌症。因此，医生也并不知道哪些人必须接受治疗，哪些人不该治疗。很多人都是为了保险而选择治疗。
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